< Назад | Содержимое | Далее >
2ї:0 ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
При гипотрофии II степени—более сильпан потеря жира на туло- яшце, конечностях и отчасти на лице; наблюдается и некоторая от сталость в росте. Иодкожпожиропой слой в значительной мере исче зает па туловище, на животе кожа становится очень топкой. Исче зает жир на конечностях и в области ягодиц. Кожа теряет эластич ность, становится бледной, вялой, сухой, легко собирается в склад ки, плохо расправляющиеся. На отдельных участках кожи иногда заметно шелушение, геморрагическая сыпь или (иногда) пигмен тация. Исхудание заметно и на лине; тургор понижен. Мышцы истон чаются; отставание в весе (до 40%). •
Наряду с отставанием в'весе и росте, наблюдается и поннжепие моторных функций.
При гипотрофии III степени (или атрофии) жир исчезает везде. Лицо имеет форму треугольника, глаза и щеки западают, на лбу появляются морщины, "скулы выдаются, подбородок заострен. Ребенок похож на старика. На бледном фоне лица резко выделяется большой рот с яркокрасными губами. Нос и конечности холодные, нередко синебагрового цвета. Выражение лица страдальческое. На туловище и конечностях кожа висит складками. Живот втянут или вздут вследствие усиленного образования газов и атонического состояния кишечника и брюгаиой стенки. Нередко на ягодицах, мошонке наблюдается мокнущая эритема и язвочки. Мышцы истончены. Тонус их большей частью повышен. Дыхание часто поверхностное, замедленное, тоны сердца приглушены. Отсталость в весе па 50% и даже больше. Заметна отсталость и в росте. Статические функции резко отстают. Температура неустойчива; обычно ниже нормы, но может давать повышение па 1— 2°.
П р о ф и л а к т и к а . Устранение причин, приводящих к ги потрофии: ограждение от инфекционных заболеваний, своевремен ное принятие мер при заболевании ребенка. Правильное естествен ное вскармливание. Своевременное введение прикорма и витаминов, в частности, А и D, при отнятии от груди назначать полноцепное питание. Правильный уход, режим, достаточное пребывание на свежем воздухе. *
Л е ч е н и е . Исходя из физиологического учения И. М. Сеченова и И. П. Павлова об организме как единой целостной системе во взаимодействии с -окружающей средой и ведущей роли нервной системы в физиологических и патологических процессах в организме, лечение гипотрофии должно быть построено соответственно этому принципу. Экспериментальные работы И. П. Павлова и его ближайшего ученика Н. И. Красногорского показали, что при голодании организма отмечается пониженная возбудимость коры больших полушарий мозга, понижение пе только условных рефлексов на пищу, по и безусловных. Это приводит к понижению аппетита и всей пищеварительной способности желудочно-кишечного тракта. Такое же влияние на желудочно-кишечный тракт оказывают инфекционные заболевапия, недочеты ухода, режима и воспитательной работы. Поэтому при лечении детей, страдающих гипотрофией, необходима прежде всего правильная организация среды (ухода, режима, воспитания, питания), а при наличии инфекцпонного процесса — н соответствующего лечения. При подоедаиии — докармливание сце-
ГИПОТРОФИЯ. ПОНИЖЕННОЕ ПИТАНИЕ 281
жеипым грудным молоком, если ребенок находится на грудном вскармливании, или соответствующей смесью коровьего молока.
При гипотрофии I степепи полноценное питание.
При гипотрофии II степени, в связи с пониженной усвояемостью пищи, ребенок получает вначале V, или */а полагающейся ему по объему пищи; постепенно под контролем веса и стула объем ниши увеличивается. Обязательно грудное молоко 300,0—400,0; остальное питание — в зависимости от возраста (см. Питание детей). Концен- трированную нищу в виде сливок, масла, творога следует вводить ос- торожно в тот период, когда ребенок начинает восстанавливать свой вес. Вначале лечение следует начинать с простых смесей (см. Питание детей). Когда' питание ограничено, во избежание водного голодания давать ребенку 100—200 мл 5% раствора глюкозы, 100—150 мл физиологического или рингеровского раствора, воду или чай с до- бавлением фруктовых соков. Вводится такое количество жидкости, чтобы она вместе с пищей, получаемой ребенком, составляла тот объем пищи, который соответствует его возрасту (150 мл на 1 кг веса). Дается витамин А в виде рыбьего жира, витамин С (аскорбиновая кислота) от 100 до 200 мг ежедневно, в зависимости от возраста, а при показаниях
— и другие витампны: D, Bt и т. д. При пониженном аппетите назначается соляная кислота с пепсином (Sol. Acidi hydrqchlorieidilutum 1—2% 100,0, Pops'mi 1,0—2,0) по одной чайной ложке перед едой 3 раза в день или натур - льный желудочный сок по У,—1 чайной ложке 3 раза в день, а также панкреатин (Ран-creatini, Calcii carbonici) 2—3 раза в день через 1 час после еды. В тяжелых случаях — гемотерапия или серотерапия (инъекции человеческой крови или сыворотки 5—10 мл внутримышечно через день). Хороший эффект дает переливание крови
— 8 мл тга 1 кг веса (начинать с меньших доз —30—40 мл), всего 3—4 переливания, одни раз в 5 дней. Можно применять осторожно ультрафиолетовое облучение (при отсутствии малокровия). В последние годы с успехом нрн-мепяется тканевая терапия по Филатову — подсадка (до 2—3 раз после рассасывания предыдущей подсаженной ткани) или алоэ (по 1 мл ежедневно внутримышечно — 10—12
инъекций).
При гипотрофии III степени (атрофии) дается ограниченное ко- личество пищи (50—75% нормы), грудное молоко (300,0—400,0) дробными порциями 8—10 раз.
При отсутствии грудного молока дают пахтанье. Недостающее по объему количество пищи добавляется в виде жидкости (5% раствор глюкозы, физиологический или рингеровский раствор, вода). Постепенно к" грудному молоку дебавляют пахтанье, обогащенное углеводами: сахаром и мукой; затем простые блюда и подкисленные смеси: кислый В-рис, кефир, кашу, кисель, овощное пюре (по возрасту). Осторожно вводится концентрированная пища в виде юю-рога, мяса (в зависимости от возраста). После года жизни можно давать, наряду с грудным молоком, кислые смеси (см. Питание детей), кофе с молоком, простоквашу, овощной суп пли бульон, кисель. Недостающее по объему количество пищи возмещается в виде жидкости до нормы. Постепенно под контролем аппетита, веса, стула объем пищи увеличивается. Вводится овощное пюре, творог, протертое мясо, белые сухари и т. д: При пониженном