< Назад | Содержимое | Далее >
10 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
Образовавшаяся в легких полость дает тимпанический звук (если
АБСЦЕСС (ГНОЙНИК) ЛЕГКОГО і і
Также применяют пенициллин. Эффективное лечебное действие
полость значительна по своим размерам)- при аускультации же отмечается бронхиальное или амфорическое дыхание а вокруг полости
— влажные хрипы.
После опорожнения абсцесса полость может в течение нескольких недель постепенно зарубцеваться и наступить полное выздоровление.
Иногда болезнь переходит в хроническую форму: температура надает, может быть даже нормальной, но бо'львой продолжает выделять большие количества мокроты с запахом; при этом продолжается общая интоксикация от всасывания в кровь продуктов распада, развивается значительное малокровие, общая слабость, потеря аппетита, последующее истощение организма; пальцы принимают вид
«барабанных палочек». Последнее является плохим прогностическим признаком, так как этот симптом указывает на значительные тро- фические изменения во всем организме вследствие длительной общей интоксикации.
Вследствие разрушения некротическим процессом кровепос-пых сосудов могут быть кровотечения. Поверхностно расположенный абсцесс может прорваться в плевру и вызвать пиопневмо-торакс.
Как тяжелое осложнение общей интоксикации при хроническом течении болезни может развиться амилоидоз внутренних органов, в том числе и амилоидно-липоидный нефроз. В таком состоянии больные погибают от общего истощения или присоединившихся осложнений.
Р а с п о з н а в а н и е . Невскрывшийся абсцесс трудно распо- знать. Иногда диагноз можно поставить только при помощи рентге- нологического исследования. Абсцесс легкого можно принять за опухоль легкого, осумковапный плеврит, воспаление легких. Вскрывшийся абсцесс или гангрену можно спутать со вскрывшейся через бронх эмпиемой, бронхоэктазией, туберкулезной каверной (см. соответствующие болезни). Трудно отличить абсцесс легкого от гангрены вследствие сходства признаков. Обычио^аигреиа протекает более остро: более высокая температура, большее количество мокроты с резким гнилостным запахом. Все явления при гангрене быстро нарастают, и болезнь чаще закапчивается смертью.
Л е ч е н и е . Свежий воздух, разнообразное питание, ограничение питья. В острых случаях при значительной интоксикации и во время приемов сульфаниламидных препаратов необходимо обильное нитье.
В постели больному периодически придают такое положение, при котором лучше отходит мокрота: например, приподнимают ножной, лли, наоборот, головной конец кровати (на 20—30 см на 2—3 часа).
Из лекарств применяют сульфаниламидны* препараты (см. Пнев- мония крупозная). При абсцессах сульфаниламидные препараты применяют более продолжительное время. Необходимо наблюдать, не вызывают ли сульфаниламиды интоксикацию (потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли и пр.), лейкопению, дизурические явления! уменьшение выделения мочи.
пенициллина наблюдается только в том случае, если организм по- стоянно насыщен достаточным его количеством. Пенициллин вводят внутримышечно 4—6 и даже 8 раз в сутки через равные промежутки времени (через 6, 4 или 3 часа). В сутки вводят 200 000, 400 000, 600
000 единиц и более, а всего за курс лечения—4 000 000, 6 000 000, 10 000 000 единиц и более. Для уменьшения болезненности инъекций пенициллин растворяют обычно в 0,25% растворе новокаина.
Чтобы пенициллин медленнее всасывался, на место инъекции кладут пузырь со льдом, а чтобы он дольше задерживался в организме, ежедневно .производят внутривенное вливание гипертонического раствора поваренной соли. Для замедления всасывания пенициллина в последнее время стали его разводить в 1% растворе пирамидона. Тогда его можно вводить через 8 и даже 12 часов. Чтобы пенициллин медленнее выделялся из организма, в него иногда прибавляют экмолин. Во флакон па каждые 100 000 единиц пенициллина прибавляют стерильно 1 мл 1% раствора новокаина и затем 1 мл экмолина. Пенициллин-экмолин вводят 2 раза в сутки по 100 000 единиц. Хорошее действие оказывает отсасывание гноя из полости абсцесса при помощи бронхоскопа с последующим введением непосредственно в бронхи раствора пенициллина (200 000—400 000 единиц). Кроме того, применяют внутривенное вливание новарсенола (6—8 вливаний с четырех-г яти дневными промежутками): сначала по 0,15, а затем увеличивают дозу до 0,3—0,45—0,6; на курс лечения назначают 2,0— 2,5. Применяют еще ежедневные внутривенные вливания 10—20 мл 33% спирта или 40% раствора уротропина по 5—10 мл.
Повторные вливания кроьи, особенно при нарастающем мало- кровии, в количестве 100—200 мл оказывают часто хорошее действие.
При мучительном кашле дают успокаивающие средства: кодеин (по 0,015 три раза в день); дионин, героин (по 0,003 три раза в день). При плохом отхождении мокроты дают отхаркивающие (ипекакуана, апоморфин, сенега, термопсис), а также средства, дезинфицирующие дыхательные пути: терпингидрат, гваякол.
Rp Dionini 0,3
Aq deatill. 15,0
MDS По 15 капель 3 раза в день
Rp.«Inf rad. Ipeeaeuanhae ex 0,6:200,0 Liq.
Ammonii anisati Natrii bicarbenici aa 4,0 MDS По 1 столовой ложке через 2 часа
Rp. Apomorphini hydrochloriei 0,05 Ac. hydrochloriei diluti 0,5 Aq destill. 20J,0 MDS. По 1 столовой ложке через 2 часа
Rp. Decocti radicis Senegae ex 6,0:200,0 DS По 1 столовой ложке через 2 часа