141_АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ

2(5 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

дезинфицирующими растворами, а также смазывание десеп вяжу-

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ ' П

стане растяжения предсердий (при митральных пороках, особенно

щими настойками.

Кур лечения биохииолом чередуют иногда с внутривенными '\

вливаниями новарсенола (от 0,15 до 0,45 приблизительно один разів 5 дней), всего 6—8 вливаний. Когда в аорте произошли значительные необратимые изменения, то активное нротивосифилитическое лечение бесполезно; назначают внутрь ртутные и йодистые препараты.

Ftp. Hydrargyri bijodati 0,1 Kalii jodati 8.0 Aq. destill. 200,0 MDS. По 1 столовой ложке 1—3 раза в день после еды

Rp. Sol. Kalii jodati ex 8,0—200,0 \

DS. По 1 столовой ложке 1—3 раза в день после еды

АППЕНДИЦИТ. ВОСПАЛЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

см. гл. VI Хирургические болезни.

АРИТМИИ — нарушение правильного ритма сердечных сокра- щений, следствием чего является и аритмичный пульс, когда пульсовые удары следуют неравномерно один за другим. Аритмии всегді; возникают при различных сердечных заболеваниях, функциональных нарушениях сердечно-сосудистой деятельности. Импульсы сердечных сокращений возникают в синусовом узле, находящемся в стенке правого предсердия около впадения в него полых вен. Воз-бужденяе распространяется по предсердиям, а затем по пучку Гиса переходит па желудочки и вызывает их сокращение. При ' различных патологических процессах очагом возбуждения может быть любое место в сердечной мышце.

\J Б_д_о када с е р д ц а . Блокадой называется частичное или/ полное прекращение проведения сердечных импульсов; тогда в нижележащих отделах сердца автоматически возникают самостоятель-г цые очаги возбуждения. При полном нарушении проводимости по пучку Гиса желудочки начинают автоматически сокращаться, независимо от сокращений предсердий. Причиной блЪкады являются различные инфекции (ревматизм, дифтерия, сифилис), которые вызывают изменения в сердечной мышце. Перерождение сердечной^ мышцы с развитием фиброзной ткани (кардиосклероз) вызывает! нарушение и прекращение проводимости. Блокада сердца выражается в урежении сокращения желудочков, а следовательно, и в у р е ж е н и и п у л ь с а . Предсердия сокращаются нормально, а число сокращений желудочков (ударов пульса) падает до 40—30— 20 и даже меньше в одну минуту. При физической работе, волнениях учащается только сокращение предсердий, а сокращения желудоч^ ков остаются редкими.

У больных отмечаются головокружения, обмороки, бледность покровов. Им запрещается физическая работа.

М е р ц а т е л ь н а я а р и т м и я . Наблюдаются чрезвычайно частые сокращения (до нескольких сот в минуту) не всего предсердия в целом, а отдельных мышечных пучков, вследствие возникновения множественных очагов возбуждения в различных местах предсердий. Это объясняется нарушением питания мышцы вслед-

Ч

митральном стенозе) или склеротических изменений.

Многие фибриллярные сокращения (мерцания) затухают наместе; Другие импульсы беспорядочно передаются в желудочки по пучку Гиса. Желудочки не могут воспринимать все импульсы, вследствие этого они сокращаются беспорядочно и неправильно; такие же явления наблюдаются и в пульсовых волнах. Последние бывают различны по величине и силе; а некоторые и не доходят до периферии, когда желудочки недостаточно заполняются кровью. Число сердечных сокращений тогда будет больше, чем ударов пульса (дефицит пульса).

З к с т р а с и с ї о л и я . В патологических случаях прежде- временные добавочные импульсы могут образовываться в равных местах сердечной мышцы. Добавочный импульс дает и добавочное сердечное сокращение, т. е. за нормальной систолой быстро следует добавочная систола, которая, называется э к с т р а с и с т о л о й . Вслед за экстрасистолой наступает к о м п е н с а т о р н а я пауза, более продолжительная, чем обычная пауза, так как после экстра- систолы очередное сокращение сердца выпадает. Иногда экстраси- столы с последующей компенсаторной паузой наблюдаются после одного, двух, трех и более нормальных сокращении^ сердца. Если экстрасистола наступает вскоре после нормальной систолы, то может и не быть компенсаторной паузы. Тогда наблюдается добавочное сердечное сокращение и добавочный пульсовой удар. Экстраси-столию в обыденной жизни называют перебоями.

АРТЕРИОСКЛЕРОЗ см. Атеросклероз.

АРТРИТ БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ см. Полиартриты инфекционные. АРТРИТ ГоНОРРОЙНЫИ ей. Полиартриты инфекционные. АРТРИТ ДИЗЕНТЕРИЙНЫЙ см. Полиартриты инфекционные. АРТРИТ МОЧЕКИСЛЫЙ см. Подагра.

АРТРИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ см. Полиартриты инфекционные.

АРТРИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ см. Полиартриты инфекционные.

АРТРИТЫ ОБЕЗОБРАЖИВАЮЩИЕ см. Полиартрит , обез- образки ающий, деформирующий.

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ (ASTHMA BRONCHIAbE). Харак-

теризуется появлением внезапных приступов одышки,. происходящих вследствие спазма (сужения) мелких бронхов. Сужение бронхов возникает от сокращения круговых мышц под влиянием возбуждения блуждающего нерва, который снабжает нервами эти круговые мышцы. Во время приступа происходит набухание слизистой оболочки бронхов и выделение секрета, состоящего преимущественно из слизи. В развитии бронхиальной астмы большую роль играет состояние центральной нервной системы. Астмой часто страдают люди с неустойчивой нервной системой.

Известно, что бронхиальная астма иногда развивается под влиянием острого психического переживания (психической травмы). Наблюдались случай заболевания у лиц, перенесших тяжелые нервные потрясения. Приступы могут возникать вследствие условного рефлекса, действующего через кору головного мозга. У некоторых

28 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ 29

страдающих астмой наблюдается повышенная чувствительность к ка- кому-либо определенному веществу, называемому аллергеном (запах сена, определенных цветов, шерсти, перьев, лошадиного волоса и пота,, некоторые пищевые продукты: рыба, раки, яйца, земляника и пр.).

Бронхиальная астма относится к а л л е р г и ч е с к и м забо- леваниям, при которых наблюдается повышенная чувствительность организма к определенным веществам — аллергенам; последние, поступая в организм, с е н с и б и л и з и р у ю т его к данным веществам.

Не всегда больной астмой реагирует только на определенные аллергены. Иногда вообще пыль или различные запахи вызывают астматический приступ.

Реактивность всего организма, в том числе и аллергические реакции, регулируется центральной нервной системой. Следовательно, ведущая роль в развитии бронхиальной астмы как аллергического заболевания принадлежит центральной нервной системе. Иногда, развитию астмы способствуют носоглоточные полипы, искривление носовой перегородки. Повидимому, раздражения носоглотки могут рефлекторно вызывать приступы астмы. Охлаждение организма, сырое помещение и сырой климат тоже способствуют возникновению, рефлекторного астматического приступа.

Иногда в роду страдающих астмой наблюдаются различные аллергические заболевания. Возможно, что различные изменения в организме, происшедшие в ряде поколений у сенсибилизированных лиц, могут передаваться и по наследству. В таком случае эти лица являются более предрасположенными к аллергическим заболеваниям,, т. е. они становятся более реактивными к тем или иным раздражениям, исходящим из окружающей среды.

Бронхиальная астма иногда может возникать у людей различных профессий: у фармацевтов от запаха ипекакуаны, у меховщиков от урсоловых красок (урсоловая астма) и т. д.

С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Иногда перед приступом брон- хиальной астмы больной ощущает стеснение в груди и затрудненное дыхание, но обычно приступ возникает внезапно, чаще ночью: резкая одышка, страдальческое выражение лица, которое становится одутловатым,, синюшным; больной сидит, опираясь руками, чтобы фиксировать плечевой -пояс, благодаря чему вспомогательные дыха- тельные мышцы также принимают участие в дыхании. Часто на расстоянии слышно громкое дыхание, сопровождающееся свистом И хрипением. Вдох к о р о т к и й , в ы д о х з а м е д л е н и з а т р у д н е н ( э к с п и р а т о р н а я о д ы ш к а ) . Грудная клетка, расширяется вследствие растяжения легочных альвеол воздухом. Образуется острая эмфизема легких, дающая при перкуссии коробочный звук.. Выслушивается большое количество сухих сви- стящих и жужжащих хрипов. Под. конец приступа часто є кашлем выделяется вязиая,, слизистая мокрота, содержащая иногда спирали Куршмана, кристаллы Ш'арко-Лейдена и эозинофилы. Увеличение в крови аоаинофияов до 8—12%, а иногда и больше. Иногда сильный кашель сопровождается рвотой. Приступы бывают не- продолжительными (несколько минут); в отдельных случаях припа-

док продолжается часами, а иногда и несколько дней. Приступы могут быть ежедневными, даже несколько pas в день, но могут не повторяться годами. Продолжительные и частые приступы ведут к развитию - хронического бронхита, эмфивемы и .сердечной недостаточности (см. Легочное сердце).

Р а с п о з н а в а н и е . Тщательно собрать анамнез. Учесть изложенные симптомы. Исключить острые и хронические бронхиты, наличие эмфиземы с бронхитом, астму сердечную (см.), уремическую (см.) и истерическую (наблюдается учащенное дыхание с усиленным вдохом и без легочных явлений).

Л е ч е н и е . **Во время приступа придать больному наиболее удобное положение, открыть окна. Горячие водяные или горчичные ванны к ногам и рукам. Банки или горчичники па грудную клетку. Лучшим средством, обрывающим припадок, является адреналин или его препарат — эфедрин.

ftp. Sol. AdrcnaHni iry.dr.achlo.riсі 0,1% 1,0 Б, t, d..N. 10 In ятр, S. По 0,5—1 мл для подкожного впрыскивания

ftp. Sol. EphedrLni hvdrochlorici o% 1,0 Б. t. d. N. 10 in amp.

S. Ho 0,5—1 мл для .подкожного •'прыскивания

d. N.. 6 S. До 1 порошку .3 рази в дена.

Для угнетения блуждающего нерпа применяют атропин и ого препараты (белладонна, страмонии).

Rp, Sol. Atropini sulfurici 0,1% 1,0 D. t. d.

Иногда пользуются порошком аетыат.ола, из которого дояают капираеы, употребляемые больными во время приступа астмы.

Rp. Fori. Belladonnae pulv.

{

F-ol. Stramanii pulv. aa 15,0 Kalii nitrici 6,0

1. i. pnlv. ►S. Сжигать по чай і Гой ложке и вдыхать

Часто применяют хлористый кальций как средство, понижающее нерлно-мышечную возбудимость.

Rp. Sol. Саіїс'м chlorali 10% 10,0 Stcrilistftur! DS. По 5—10 мл для внутривенного вливания

Для понижения возбудимости нервной системы дают препараты брома.

Rp. Sol. NaM'i bromaliex 8,0:.200,0 ■

DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день

< Назад | Содержимое | Далее >