< Назад | Содержимое | Далее >
БОТКИНА БОЛЕЗНЬ . 35
\
Rp. Acidi hydrochlorici diluti Ptpsini aa 4,0 Aq. d( still. 200,0 MDS. По 1 столовой ложке во время еды
Rp. Pancreatine0,5
D. t. d. N. 12
S. По І порошку после еды
БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ (MORBUS BASEDOWI).
ГИПЕРТИРЁОЗЫ (HYPERTHYREOSIS). Болезнь развивается в результате повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоз) и усиленного образования гормонов (тироксина).
Болезнь чаще наблюдается у женщин с легко возбудимой, не- устойчивой нервной системой. Появление базедовой болезни отме- чается после испуга, после сильных нервных потрясений.
Психическая травма и повышенная нервная возбудимость изменяют функцию щитовидной железы, повышают образование гормонов.
Изменения со стороны половых и других желез внутренней сек- реции действуют на щитовидную железу. Иногда базедова болезнь развивается после удаления фибромы матки, после аборта и пр.
Различные инфекции (грипп, тифы, туберкулез, тонзиллиты и др.) иногда дают толчок к возникновению базедовой болезни.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Три основных симптома: воб (увеличенная щитовидная железа), пучеглазие и тахикардия (учащение пульса). Заметно дрожание рук, а иногда и всего тела. Больные худеют, становятся раздражительными, страдают бессонницей, повышенной потливостью, испытывают чувство жара; суб-фсбрильная,температура (37—37,5°). Болезнь может начаться остро, с быстрым развитием всех признаков, резким упадком питания, усилением сердечной декомпенсации. Такие больные могут погибнуть от общего истощения и сердечной недостаточности. Чаще болезнь протекает хронически, с периодическими улучшениями и последующими обострениями.
В некоторых нерезко выраженных случаях имеется только часть указанных симптомов, например, у больного наблюдаются тахикардия, субфебрильная температура, повышенная возбудимость нервной системы, но пучеглазия и зоба нет. Такие случаи называют гипертиреозом (повышенной функцией щитовидной железы).
Л е ч е н и е . Необходимо создать спокойную обстановку. В острых случаях больных помещают в больницу или санаторий. Пища питательная и разнообразная, молочно-растительная, богатая витаминами. Избегать мяса и мясных супов. Запрещаются алкогольные напитки, курение, кофе и крепкий чай. Внутрь — средства, успокаивающие нервную систему: валериановые капли (no iO капель 3 раза в день), бромистые препараты, бромурал (но 0,3 три раза в день), люминал (по 0,05 2 разав день), а также малые дозы иода.
Rp. Inf. rad. Valerianae 8,0:200,0 Natrii bromati 8.0 MDS. По столовой ложке 3 раза в день
Rp. Jodi puri 0,2 • :
Kalii jodati 0,4 Aq. destill. 20,0 MDS. От 5 до 1Q капель 3 раза в день после еды
Специфически действуют тиоурацил и менее токсичный метил- тиоурацил; их дают по 0,2 десять дней три раза в день, 10 дней два раза в день, 10 и больше дней один раз в день. Эти препараты пужно применять очень осторожно — возможно отравление (тошнота, рвота, лейкопения, повышение температуры).
При нерезко выраженных (стертых) случаях: малые дозы иода, люминала и метилтноурацила.
Rp. Jodi puri 0,02 Kalii jodati 0,2 Luminali 0,4 ■ Methyl- thiouracili 2,0 Extr. et pulvis liquiritiae q. s. ut f. pil. N. 40 MDS. По 1 пилюле 2 раза в день после еды
В тяжелых случаях, не поддающихся обычным способам ne4j-ния, приходится прибегать к операции (частичное удаление щитовидной железы).
БЕЛОКРОВИЕ см. Лейкемия. БЕРИ-БЕРИ см. Авитаминоз Bi. БЛЕДНАЯ НЕМОЧЬ см. Хлороз.
БЛОКАДА СЕРДЦА см. Аритмии.
БЛУЖДАЮЩАЯ ИЛИ ПОДВИЖНАЯ ПОЧКА см. Почка опу-
щенная.
БОТКИНА БОЛЕЗНЬ. С. II. Боткин первый указал, что некоторые острые гепатиты вызываются инфекцией; с тех пор эти болезни стали называть инфекционными желтухами.
Раньше инфекционные желтухи неправильно назывались катар- ральными или простыми желтухами. В настоящее время различают две формы первичных инфекционных желтух: болезнь Боткина и болезнь Васильева-Всйля (см. гл. II Инфекционные болезни). . Инфекционная желтуха иногда распространяется в виде неболь-тних эпидемий — заболевают лица одной семьи ИЛИ одного общежития.
В настоящее время, главным .образом СОВЕТСКИМИ учеными, установлено, что возбудителем болезни Боткина является филь- трующийся вирус, который находится в крови больного и выделяется с испражнениями и мочой. Инкубационный период от 20 до 45 дней и боле?. Заражение происходит через загрязненные руки, мух. Могут быть заболевания при переливании крови и при проведении профилактических прививок, в том числе серопрофилактики кори (сыворотка от больных болезнью Боткина), при инъекциях недостаточно простсрилизовапным шприцем или иглами.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е б о-л є з п п. Основным симптомом острых инфекционных гепатитов является ж е л т у х а. Часто желтухе предшествуют нарушения желудочно-кишечной
з-
36 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
деятельности: п л о х о й а п п е т и т , о т р ы ж к а , з а п о р ы или, п о н о с ы , и н о г д а р в о т а . Затем повышается температура, и через несколько дней появляется желтушное о к р а ш и в а н и е с к л е р и кожи. Раньше всего отличается желтушное окрашивание белочной оболочки глаз, затем кожи. В связи с желтухой (паренхиматозной) наблюдаются все те изменения со стороны кала, мочи,пульса и пр., о которых говорится в разделе «Желтуха» (см.).
Больные часто ощущают б о л ь в печени. П е ч е н ь иногда до- вольно значительно п р и п у х а е т . В некоторых случаях прощу- пывается у в е л и ч е н н а я с е л е з е н к а . Болезнь Боткина может протекать очень легко, с незначительными клиническими признаками, и очень бурно, сопровождаясь значительными разру- шениями печеночной паренхимы. РОЭ умеренно увеличивается (25— 30 мм в час).
В легких случаях повышенная температура держится около недели, затем постепенно начинает спадать. Воспалительные явления в печени проходят, желчь снова поступает в кишечник и окрашивает испражнения. Кожа постепенно принимает нормальный вид, самочувствие улучшается, силы больного восстанавливаются. Болезнь продолжается 3—4 недели.
Иногда болезнь Боткина протекает более тяжело: дольше длится лихорадочный период, желтуха держится 2—3 месяца и выздоровление наступает постепенно. Иногда в период улучшения наступает вновь обострение болезни с усилением желтухи и других признаков болезни.
Тяжелые формы болезни Боткина, так же как и другие острые па- ренхиматозные гепатиты, могут закончиться значительными ди- строфическими изменениями печени с некрозом печеночной ткани. Такая форма острого гепатита называется о с т р о й д и с т р о фией п е ч е н и и обычно оканчивается смертью.
Тяжелое течение болезни Боткина с явлениями острой печеночной дистрофии наблюдается иногда у беременных, особенно после 3—4 месяцев беременности. О с т р а я д и с т р о ф*и я и с ч е-н и протекает с высокой температурой, быстро развивается значительная слабость, п е ч е н ь значительно у м е н ь ш а е т с я в размерах (атрофия), больные часто впадают в бессознательное состояние и в течение нескольких дней погибают.
Р а с п о з н а в а н и е . Диференцировать приходится с другими острыми паренхиматозными гепатитами: с инфекционной желтухой Васильепа-Вейля, со вторичными и токсическими острыми гепатитами (см. Гепатит паренхиматозный острый). От лептоспироза (болезнь Васильева-Вейля) это заболевание отличается более длительным инкубационным периодом, более медленным началом, более умеренной температурой и отсутствием альбуминурии, гематурии и других видов кровотечения (кровавая рвота, кровавый стул и др.).
Л е ч е н и е . Постельный режим. Обильное питье (но кислое!). Пища должна быть смешанная, но преимущественно углеводистая: пемясиые супы, вареные овощи и фрукты, компоты, белый хлеб, нежирное молока, молочные каши, вареный картофель, сли-
БОТКИНА БОЗІЕЗНІ, 37
вочное масло в небольшом количестве, побольше сладкого (сахар, варенье, мед, сладкие кисели и компоты). Белки — главным образом творог, нежирные мясо и рыбу в вареном виде в небольшом количестве. Пища должна быть богата витаминами, особенно витамином С. Нельзя давать мясных (рыбных) супов, жареного мяса, закусок, острых приправ, яиц (желтков), жирных продуктов. На область печени — грелка или согревающий компресс. Следить за регулярным действием кишечника; давать слабительные соли натощак — карлсбадская соль по чайной ложке на прием.
Вр. Salis. Carolini factitii 50,0
DS. ї чайную ложку на стакан воды, выпить в течение 15 минут натощак
Внутрь дают щелочи и щелочные воды (боржом, ессентуки и др.), затем назначают дезинфицирующие средства — салол или уротропин (по 0,5 три раза в день) (иногда с белладонной). Уротропин лучше вводить внутривенно.
Кр. Sol. Urotropini 40% 10,0 Stirilisetur!
DS. По 5—10 мл внутривенно
При тяжелых формах внутривенные влнваьпя раствора глюкозы одновременно с подкожными впрыскиваниями инсулина (гормон поджелудочной железы).
Вр. Sol. Glucosi 40% 20,0 Sterilisetur! DS. Для внутривенного вливания
Вр Insullni 5,0
DS. От 5 до. 10 единиц под кожу 2 раза в день
(В 1 мл содержится 20 или 40 единиц инсулина, о чем имеется указание на этикетке).
Инсулин вводится для лучшего усвоения углеводов оргапизмом и для накопления в печени гликогена (сахара), который предохра; няет печеночную клетку от разрушения. Ксли больной мало получает витаминов, то назначают аскорбиновую кислоту внутрь или иод кожу, а также витамины В! и К.
Вр. Sol. Acidi ascorbmici -5% 1,0 D. t. d. N. 6 in amp. • S. По 1 мл 1—2 раза в день под кожу
Вр. Sol, Thiamini 0,6% 1,0 D. t. d. N. 10 in amp. S. Ilo 1 мл 1 раз в день подкожно
Rp. Vicasoli 0,02
Saechari albi 0,3
M. f. pulv. D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 3 раза в день