< Назад | Содержимое | Далее >
5&6 ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СИФИЛИС 507
гипертрофируются (широкие кондиломы). Излюбленная их локали- зация — задний проход, мошонка, промежность, кожа под грудными железами (у женщин) и т. д. Широкие кондиломы очень заразительны. В этом периоде различают сифилис вторичный свежий при наличии на коже и слизистых высыпаний с полиаденитом, а также первичного склероза или же его остатков, и сифилис вторичный рецидивный при наличии на коже скудных высыпаний, групповых папул в виде колец, гирлянд, и отсутствии первичного шанкра. Рецидивный сифилис большей частью наблюдается у нелеченных и плохо леченных больных через 4—6 месяцев и больше от момента заражения. В этом периоде могут быть и глубокие изменения во внутренних органах, сосудах, нервной системе. Вторичный сифилис, особенно свежий (syphilis II recens), нередко сопровождается лихорадкой, припуханием селезенки и печени.
Т р е т и ч н ы й п е р и о д наступает через 1—3—4 и больше лет от момента заражения. Третичный сифилис активный (syphilis III activa) делится на поверхностный, бугорковый и более глубокий— гуммозный. При этом часто поражаются трубчатые кости (периоститы, оститы, остеомиэлиты) и отмечаются другие поражения костей и суставоз.
Бугорковый сифилид (syphilis cutanea tuberculosa) характеризуется появлением на коже и слизистых плотных безболезненных бугорков, имеющих групповое расположение, величиной с горошину и больше. Бугорки отличаются своим меднокрасным или коричневатым цветом, склонны к группировке и расположению гирляндами, полукругами, кольцами, а также к периферическому росту (syphilis cutanea tuberculosa serpiginosa). Нередко бугорки изъязвляются и по заживлении оставляют рубцы (syphilis cutanea tuberculosa ulcerosa). В большинстве случаев бугорковый сифвлид рассасывается с образованием характерных фестончатых Рубцовых атрофии.
Гуммозный сифилид (syphilis gummosa) начинается в виде без- болезненной, лишенной островоспалительных явлений подкожной опухоли, иногда доходящей до размера грецкого орехаш куриного яйпа. Размягчаясь в центре, узел вскрывается и выделяет сначала похожую на гумми-арабик сукровичную жидкость, а затем гной. Образовавшаяся язва (ulcus gummosum) постепенно расширяется и принимает круглую или полушаровидную форму. Кожа, окружающая гумму, спаивается с последней и принимает синевато-красную окраску. Гуммозная язва характеризуется крутыми обрывистыми краями и глубоким дном, покрытым гнойным налетом.Гуммозные язвы кожи обычно локализуются на конечностях, носу, грудной кости. По заживлении они всегда оставляют глубокие рубцы.
Для третичного периода сифилиса особенно характерны мучи- тельные (приступами) ночные боли в костях. Поражается также сосудистая система (аорта), а нередко и паренхиматозные органы, центральная и периферическая нервная система (менингиты, спинная сухотка, прогрессивный паралич и пр.).
Кроме того, во вторичном периоде при плохо леченном или совсем нелечевном сифилисе встречается очаговое (alopecia areolaris),
а иногда и диффузное (alopecia diffusa) поражение волос, изменение пигмента на шее, чередование гиперпигментированных пятен с денигментированными (leucoderma syphiliticum), поражения со стороны ногтей и пр.
Вторичный и третичный скрытый период сифилиса. Сифилис у лиц, перенесших активные проявления вторичного и третичного периода сифилиса (syphilis latens).
Врожденный сифилис (syphilis congenita). Сифилис передается плоду матерью; отец непосредственно сифилиса плоду не передает. Различают следующие виды врожденного сифилиса: сифилис плода, ранний и поздний врожденный сифилис.
При с и ф и л и с е плода отмечается белое опеченение легких, сифилитическая пузырчатка, сифилитический остеохондрит.
При р а н н е м в р о ж д е н н о м с и ф и л и с е часто имеет место сифилитический насморк, припухание селезенки, специфические высыпания на коже и слизистых; вокруг рта и на ягодицах нередко имеется диффузное скопление папул.
При п о з д н е м в р о ж д е н н о м с и ф и л и с е отмечаются главным образом третичпые изменения, триада Гетчинсона (дистрофия зубов, паренхиматозный кератит и заболевание ушного лабиринта), саблевидные голени — избыточное отложение костной ткани в области гребня большеберцовых костей.
Л е ч е н и е 1 . Специфические противосифилитические средства (препараты органических соединений мышьяка, висмута, ртути, иода), а также пенициллин.
Из отечественных п р е п а р а т о в м ы ш ь я к а применяются следующие.
1. Н о в а р с е н о л . Выпускается в запаянных ампулах в до зировке от 0,15 до 0,6; вводится внутривенно, для чего порошок растворяют в 5 мл свежедестиллированной и стерилизованной воды. Вливание производят не раньше чем через 2—3 часа после приема пищи. После вливания больной не должен есть в течение 1!/2—2 часов. Начальная доза новарсенола при отсутствии противо показаний 0,15—0,3, максимальная разовая доза для женщин — 0,45, для мужчин — 0,6. Вливания надо производить, как правило, из расчета 0,1—0,12 в сутки. Курсовая доза составляет 5,0—5,55. При третичных формах сифилиса суточная доза 0,1—0,12, а кур совая — 4,0.
У ослабленных людей, при состояниях гипоавитаминоза, у лиц, страдающих алкоголизмом, туберкулезом и др., суточную дозу новарсенола рекомендуется уменьшить.
2. М и а р с е н о л вводится внутримышечно в наружно-верхний квадрант ягодицы при помощи длинных (5—6 см) игл. Препарат растворяют в 1,5—2 мл дестиллированной и стерилизованной воды. Разовые и курсовые дозировки миарсенола такие же, как и новарсе нола. Миарсенол показан при поздних формах сифилиса, при плохой
1 Лечение изложено согласно официальной инструкции Министерства здравоохранения СССР (см. Инструкции и схемы лечения сифилиса, го- ворреи и мягкого шанкра под редакцией проф. В. Я. Арутюнова, МОСКВАРР, Медгиз, 1948).