< Назад | Содержимое | Далее >
48 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 49
ГЕПАТИТ (ВОСПАЛЕНИЕ ПЕЧЕНИ) ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ОСТРЫЙ (HEPATITIS PARENCHIMATOSA ACUTA). Развивается
большей частью на почве инфекции кишечного или иного проис- хождения.
Различают первичные инфекционные острые паренхиматозные гепатиты (болезнь Боткина, болезнь Васильева-Вейля) и вторичные. Вторичные острые гепатиты возникают при различных инфекционных болезнях. Крупозное воспаление легких, возвратный тпф, сепсис иногда сопровождаются желтухой (паренхиматозным гепатитом). Причинами гепатитов могут быть различные токсины, поступающие в печень из кишечника по воротной вене, а также из общего тока крови по печеночной артерии. Отравления новарсено-лом (например, при лечении сифилиса), мышьяком, фосфором, хлороформом, ядовитыми грибами и пр. могут вызвать острый гепатит.
С и м п т о м ы п т е ч е н и е. Основной симптом острых гепатитов — желтуха.
Симптомы и течение инфекционных острых гепатитов см. Боткина болезнь и Васильева-Вейля болезнь, гл. 11 Инфекционные болезни.
Симптомы вторичных гепатитов, а также токсических зависят от основных заболеваний. Симптомы желтухи во многом будут сходны с желтухой при болезни Боткина.
Наиболее остро и бурно протекает заболевание, известное под названием о с т р о й д и с т р о ф и и п е ч е н и , которая является злокачественной формой паренхиматозного гепатита. Тяжелые формы болезни Боткина иногда протекают с явлениями острой дистрофии печени (см.). Беременность, сифилитическая инфекция и алкоголизм могут иногда способствовать развитию острой дистрофии печени, которая протекает с высокой температурой, быстро развивается значительная слабость, больные часто впадают в бессознательное состояние и в течение нескольких дней погибают.
Р а с п о з н а в а н и е . Дифсренцировать приходится между первичными острыми гепатитами, вторичными и токсическими. Затем острые паренхиматозные гепатиты нужно диференцировать с хроническими гепатитами (циррозами), сопровождающимися жел- тухой, и с механическими желтухами, вызванными закупоркой пе- ченочного пли желчного протока (желчным камнем) или их сдавленней (раковой опухолью, эхинококковым пузырем, сифилитической гуммой).
Л е ч е н и е см. Болезнь Боткина и Васильева-Вейля. При вторичных и токсических желтухах лечение основного заболевапия.
ГЕПАТИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ см. Сифилис печени.
ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ см. Циррозы печени. ГИГАНТИЗМ. Передняя доля гипофиза выделяет гормон роста. Если повышенная функция передней доли гипофиза происходит в период роста (в детстве и юношестве), то наблюдается усиленный пропорциональный рост всего организма. Такой чрезмерный рост называется г и г а н т и з м о м . Усиленный рост обычно начинается в период полового созревания. Гигантский рост доходит до 200— 220 см л больше. Психическое и половое развитие у гигантов отстает. Мышцы плохо развиты, трудоспособность и половое чувство понижены. Гиганты недостаточно устойчивы к различным инфекциям
и часто погибают в молодом возрасте. Если болезнь начинается после окончания периода роста, то развивается акромегалия {см.).
ГИДРОНЕФРОЗ см. гл. VI Хирургические болезни. ГИДРОТОРАКС (HYDROTHOBAX). Водянка грудной клетки. При этой болезни происходит скопление транссудата (невоспалитель пой жидкости) в полости плевры. Он появляется, наряду с общими отеками в других полостях и в подкожной клетчатке, при тяжелой сердечной недостаточности, нефритах и особенно нефрозах, алиментарной дистрофии.
С и м п ю м в и т е ч е н и е . Гидроторакс всегда начинается в нижних отделах полости плевры, одновременно с двух сторон, причем иногда с одной стороны жидкости может быть несколько больше. При перкуссии — притупление, при выслушивании — ослабленное дыхание или его отсутствие; ослабление голосового дрожания. В результате сдавления обоих легких значительно затрудняется работа сердца и появляются или усиливаются признаки сердечной недостаточности (одышка, цпаноз, учащение и ослабление пульса). Температура и состав крови нормальны. Течение гидроторакса как осложнения одного из указанных выше заболеваний зависит от течения основной болезни.
Р а с п о з н а в а н и е . Отличать нужно главным образом от выпотного плеврита и гемоторакса, которые ооычно бывают одно- сторонними.
Л е ч е н и е. Лечение основного заболевания н сердечной недо- статочности. Если транссудат достаточно велик и ухудшает, состояние больного, его пужно выпустить.
ГИПЕРТИРЕОЗЫ см. Базедова болезнь.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (MORBUS HYPERTONICUS).
Гипертонической болезиью называется заболевание, основным сим- птомом которого является повышенное артериальное давление (ги- пертония).
Под гипертонией обычно подразумеваете повышенный топус кровеносных сосудов (мелких артерий), что и определяет повышение давления во всей артериальной системе. От гипертонической болезни следует отличать так называемую симптоматическую гипертонию, когда гипертония является только симптомом какого-либо другого заболевания, например, при воспалении почек, некоторых заболеваниях желез впутронней секреции и других болезнях.
П р и ч и н ы б о л е з н и . Возникновение гипертонической болезни объясняется перенапряжением коры головного мозга, резкими психическими переживаниями (психическими травмами). Раздражения высших нервных центров (коры головного мозга) через вегетативные нервные центры передаются на периферию, вызывая спазмы, сужение артерий (артериол).
Гипертоническая болезнь часто возникает у лиц с повышенной реактивностью центральной нервной системы. При дальнейшем те- чении болезни повышенный тонус сосудов, возможно, поддерживается различными прессорными веществами, выделяемыми органами внутренней секреции (адреналин, вазопрессин, гормон гипофиза и др.) и почками (ренпн). Этим можно объяснить сравнительно ча-
4 Мод. справочник
50 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 51
стое возникновение гипертонической болезни у женщин в климак- терическом периоде.
С и м н т о м ы и тече в и є бо л є з и и. Основным симптомом этой болезни является повышенное артериальное давление. Повышенным считают такое давление, когда максимальное давление превышает 140 мм ртутного столба, а минимальное — 80 мм.
При гипертонической болезни максимальное давление может до- ходить до 200—300 мм, а минимальное — до 130—150 мм и даже вы- ше. Пульс напряженный, сердце увеличено вследствие гипертрофии левого желудочка. На аорте выслушивается акцент второго тона. Больные жалуются на приливы к голове, сердцебиение, головокру- жение, боли в сердце, головные боли.
При гипертонии наблюдаются спазмы артериол; такие же спазмы могут происходить в венечных артериях и артериях головного мозга, чем и объясняются боли в этих органах.
Гипертоническая болезнь большей частью развивается постепенно, протекает хронически, годами, проходя ряд стадий. Различают три стадии болезни: преходящую (неустойчивую), устойчивую (постоянную) и склеротическую. В первой стадии болезни артериаль- ное давление периодически повышается под влиянием каких-либо раздражающих нервную систему факторов, а затем падает до нормы. Во второй, устойчивой, стадии артериальное давление по-нышено, по дает снижение, даже временно падает до нормы под влиянием благоприятных условий внешней среды и соответствующего лечения. В третьей стадии болезни наблюдается устойчивая гипертония, дающая некоторые снижения давления, обычно не доходящие до нормы. Повышенный тонус стенок артерий и повышенное давление крови создают благоприятные условия для развития склеротических изменений и отложения холестерина в стенках артерий. Поэтому в третьей стадии болезни уже наблюдаются те или иные склеротические изменения в сосудах.
Различают три основные формы склеротической стадии гипер- тонической болезни: сердечную, мозговую и почечнуи>. Редко на- блюдаются эти формы в чистом виде. Практически встречается преимущественно сердечная, мозговая или почечная форма. Сердечная форма сопровождается приступами болей в сердце (стенокардия, грудная жаба).
Вследствие склероза коронарных сосудов они суживаются, и питание сердечной мышцы нарушается (коронарная недостаточность). В гипертрофированной мышце развиваются дистрофические, а затем склеротические изменения, вызывающие постепенное ослабление сердечной мышцы, и к основной болезни присоединяются явления сердечной недостаточности — одышка, отеки и приступы сердечной астмы. Склероз вене'чных артерий при наличии приступов стенокардии может закончиться тромбозом их, т. е. инфарктом миокарда. Больные погибают от инфаркта или от нарастающих явлений сердечной недостаточности. При мозговой форме, при склерозе мозговых сосудов головные боли становятся более постоянными, головокружение усиливается; слабеет память, больные теряют трудоспособность. Они могут погибнуть от кровоизлияния в мозг.
При почечной форме, склерозе мелких почечных артерий (неф- роангиосклероз) нарушается функция почек с развитием их недо- статочности, которая постепенно заканчивается уремией.
Иногда наблюдается быстро прогрессирующий артериолоскле-роз почек. Такая быстро развивающаяся почечная форма гипертонической болезни называется злокачественной.
Р а с п о з н а в а н и е . На основании повышения артериального давления, напряженного пульса, увеличения сердца влево и вниз, акцента второго тона на аорте и других указанных выше симптомов.
Из анамнеза выяснить, не является ли гипертония вторичной, развившейся вследствие бывшего воспаления почек или других заболеваний, сопровождающихся повышенным артериальным дав- лением.
Л е ч е н и е . Устранение причин, вызвавших гипертонию. В различной стадии болезни требуется и различное лечение.
В первой стадии лечение заключается главным образом в воздей- ствии на нервную систему. Больные в этой стадии трудоспособны и лечатся амбулаторно. При повышенной возбудимости нервной системы надо создать для больного соответствующую обстановку. Работа должна протекать в спокойной обстановке с достаточным отдыхом. Вольным запрещают чрезмерную умственпую работу, связанную с нервным напряжением, алкоголь, курриие, крепкий кофе и чай.
Больным следует запретить и тяжелую физическую работу. Диэту назначают преимущественно молочпо-растительную. Запре-"щаются соленые и острые продукты (закуски, копчености,маринады и пр.), ограничивается питье. Больные не должны много есть и пить за один прием, надо следить за правильным функционированием кишечника.
Для укрепления нервной системы большое значение имеют занятия физкультурой, водные процедуры, отдых в санатории и пр.
Из лекарственных средств назначают успокаивающие: валериану, ландышевые капли, бром, люминал и хлоралгидрат в небольших дозах.
Rp. Inf. rad. Valerianae ex 6,0—200,0 Natrii bromati 6,0 MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp. Т-гае Valerianae simpl.
T-rae Convallariae majalis aa 10,0 MDS. По 20 капель 3 раза в день
Rp. Luminal) 0,05
D. t. d. N. 6 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp. Chlorali hydrati 2,0 Micilaginis Gummi arabici • Aq. destillatae aa 50,0
MDS. По 1 столовой ложке 2 раза в день
4*