< Назад | Содержимое | Далее >
326 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
витие процесса—рассасывание или сформирование абсцесса. Локали- зация аппендикулярного абсцесса — в правой подвздошной области, в.малом тазу, позади слепой КИШКИ, под печенью, между кишечными петлями. После удаления отростка могут быть остаточные абсцессы.
С и м п т о м ы п т о ч е н и е . Высокая температура, боли, отграничение или увеличение инфильтрата, лейкоцитоз. При тазовом абсцессе — учащение стула, тепезмы, слизь в испражнениях. Абсцесс может вскрыться в свободную брюшную полость, в кишечник, мочевые пути, влагалище. Осложнения — общая гнойная инфекция, перитонит, абсцессы печени, поддиафрагмальный абсцесс (см. и другие гнойные процессы).
Л е ч е н и е . Строгий постельный режим, пенициллин, суль- фаниламидные препараты, лед на живот. Диэта: суп, жидкие каши, вареные овощи, компоты. На 7—8-й день для ускорения сформирования абсцесса — грелки, горячие (40°) микроклизмы из ромашки (5,0 ромашки на один стакан воды) 3—5 раз в день.
Слабительные и наркотики противопоказаны.
При сформировании гнойника — оперативное лечение.
АБСЦЕСС МОЗГА (ABSCESSUS CEREBRI). Развивается вслед- ствие распространения гнойной инфекции из существующих у больных гнойных заболеваний (например, головы, лица, среднего уха, лобных и челюстных пазух и т. д.). Гнойники могут развиваться также в результате перехода нагноения из раны и заноса инфекции в вещество мозга при огнестрельном ранении или при открытых переломах черепа.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Головная боль, головокружение, беспокойное состояние, боли при поколачивании по определенному участку головы. В дальнейшем присоединяется рвота, тошнота, затемнение сознания, бред, коматозное состояние. Гнойники мозга могут бытв одиночные н множественные (при метастазах), острые и хронические. Гнойники ушного происхождения развиваются пре- имущественно в височных долях и мозжечке, гнойники носового происхождения — в лобных долях. РаЗхмеры гнойников — от горо- шины до крупного яблока и больше. Еслигно?;ник отграничивается от здоровой ткани, он может перейти в хронический (вокруг гнойника образуется сумка или капсула) и существовать от нескольких месяцев до нескольких лот.
Р а с п о з н а в а н и е . Наиболее важны очаговые признаки: гнойники в двигательной зона і ызывают судороги, парезы, параличи; гнойники мозжечка сопровождаются головокружением и расстройством походки.
Л е ч е н и е . Трепанация черепа с последующим вскрытием гной- пика. Пенициллин. Уход за больным состоит в предоставлении ему по- коя придании горизонтального положения со слегка приподнятой го- ловой; лед на голову. Необходимо наблюдать за больным в состоянии бреда. При беспокойстве — наркотики (морфин), при запорах — слабительные или клизмы.
АБСЦЕСС ПЕЧЕИИ (ABSCESSUS HEPATIS). Наиболее часто
является результатом осложнения острого гнойного аппендицита, воспалительных заболеваний желчных путей и заболеваний других
АКТИНОМИВОЗ 327
органов брюшной полости, а также септических и инфекционных заболеваний, амебной дизентерии. Наблюдается в виде множественных и одиночных гнойников. Гнойники печени могут вскрываться в свободную брюшную полость, под диафрагму, между ней и печенью, в полость плевры, легкое и даже сердечную сорочку.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Плохое самочувствие, похудание, желтушность склер и серовато-желтый цвет лица. Лихорадка с ознобом. Часто лейкоцитоз (от 8 000 до 10 000).
Жалобы на чувство напряжения и боли в области печени с отдачей в плечо. Печень болезненна и увеличена; диафрагма стоит высоко и иногда куполообразно выпячивается. При глубоком расположении гнойника местные симптомы могут отсутствовать. При образовании в абсцессе газа распознаванию помогает рентгенологическое исследование. Предсказание при абсцессах печени серьезное.
Л е ч е н и е оперативное. При абсцессах амебного происхождения
— лечение эметином.
Rp. Sol. Emetini hydrochlorici 5% 1,0 Sterilis! DS. Ha 1 инъекцию 2 раза в сутки в течение 3 дней
АБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ (ABSCESSUS SUBDIA-
PHRAGMATICUS). Наблюдается как осложнение после воспалитель- ных заболеваний внутренних органов (червеобразного отростка, желудка, печени и т. п.), а также при повреждениях. Инфекция проникает по лимфатическим путям или непосредственно в под- диафрагмальное пространство (например, при повреждениях и ранениях).
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Абсцесс может возникнуть вне- запно или образование его идет с мало заметными симптомами. Температура повышается и принимает ремиттирующий характер. Субъективные жалобы не характерны; некоторые больные жалуются на боли и чувство давления в верхней части живота с отдачей в спипу, при расположении гнойника в соседстве с париетальной брюшиной— на тошноту, рвоту, вздутие кишечника, а при высоком положении абсцесса
— на боль в груди, болезненность по ходу кожных межреберных нервов и одышку. В полости плевры может определяться жидкость. При переходе инфекции на плевру возникает гнойный плеврит — эмпиема.
Р а с п о з н а в а н и е . Резкие колебания температуры, лей- коцитоз (8 000-^-10 000—12 000), особенно после тяжелого аппенди- цита, холецистита, перфоративных я'зг желудка и двенадцатиперстной кишки. Обращает на себя внимание отставание при дыхании пораженной стороны и сглаживание межреберных промежутков; давление на нижние ребра и промежутки болезненно. Наиболее ценно рентгенологическое исследование*. Пробная пункция с целью диагностики противопоказана.
Л е ч е н и е . Вскрытие абсцесса. Пенициллин до и после операции.
АКТИН0МИК03 (ACTINOMYCOSIS). Вызывается лучистым грибком, образующим в тканях организма характерные зерна — под микроскопом определяются грибковые друзы с булавовидными