< Назад | Содержимое | Далее >
426 АКУШЕРСТВО ДВОЙНИ 427
При влагалищном исследовании прощупывается петля пуповины; пульсация пуповины свидетельствует о наличии живого плода.. Однако если прощупывание петли пуповины происходит во время схваток, ощутить пульсацию сосудов не удается даже при живом плоде; поэтому необходимо подождать, пока не прекратится схватка.
Если пуповина выпадает между передней стенкой таза и пред- лежащей частью плода, опасность прижатия ее значительно больше, чем тогда, когда она прощупывается в области крестцово-под-вздошиой впадины.
В е д е н и е р о д о в . П р о ф и л а к т и к а . Если при внут- реннем исследовании определяется п р е д л е ж а н и е пуповины и воды целы, все мероприятия направляются на предупреждение преждевременного разрыва плодного пузыря. Для этого роженицу укладывают на бок и не разрешают ей тужиться.
Предупреждение преждевременного разрыва плодного пузыря является крайне важным мероприятием, так как при целых водах раскрытие шейки будет происходить более физиологично и чем позже произойдет разрыв оболочек, тем больше будет открытие зева и возможность для быстрого родоразрешепия шире, чем при недостаточном раскрытии шейки.
При полном раскрытии производится разрыв пузыря, поворот на ножку и извлечение плода.
В с л у ч а е г о л о в н ы х п р е д л е ж а н и й при подвижной головке плода (если воды только что отошли) и достаточном открытии зева производят поворот на ножку и извлечение.
Если головка находится в полости таза и открытие полное, прибегают к наложению щипцов.
Если головка находится в выходе таза, применяют перинеото-мию, бинт Вербова или выходные щипцы.
При недостаточном открытии шейки матки и отошедших водах вводят метрейринтер, а в некоторых случаях делают кесарево сечение,
■..
В с л у ч а е т а з о в ы х п р е д л е ж а н и й пуи паличии полного .открытия делают извлечение плода, при неполном открытии — низведение ножки; извлечение производят только прп полном открытии.
В с л у ч а е п о п е р е ч н о г о п о л о ж е н и я при наличии необходимых условий производят поворот на ножку независимо от того, имеют ли дело с живым или мертвым плодом. При живом плоде в случае полного открытия наружного зева делают поворот с последующим извлечением плода.
При недостаточном открытии: а) при целых водах ждут полного открытия, а затем делают поворот и извлечение плода; б) прп ото- шедших водах вводят метрейринтер; одновременно срочно вызывают врача;
ДВОЙНИ (GEMEbLI). Многоплодиая беременность является следствием оплодотворения одновременно двух яйцеклеток или же развития двух плодов из одной оплодотворенной яйцеклетки.
і Различают однояйцевые и двуяйцевые двойни. В том случае, когда оплодотворена одна яйцеклетка, но вследствие деления опло-
дотворенного яйца на две самостоятельно растущие части развиваются два плода, говорят об однояйцевой двойпе. Однояйцевые близнецы имеют самостоятельные водные оболочки, но плацента и хорион у них общие. Однояйцевые близнецы всегда однополые и встречаются очень редко (в 15% случаев). Двуяйцевые близнецы встречаются чаще — в 85% случаев.
Двуяйцевая двойня развивается в результате оплодотворения двух яйцеклеток. В этом случае оба близнеца имеют отдельные само- стоятельные плаценты, водпую и ворсинчатую оболочку. В отличие от однояйцевой двойни двуяйцевые двойни могут быть разнополыми.
Беременность при" двойне протекает тяжелее, чем обычная бе- рсыенпость. При двойне чаще наблюдаются токсикозы беременности, чаше встречается отек беременных, а также эклампсия. Вследствие чрезмерного увеличения матки происходит высокое стояние диафрагмы, наблюдается затруднение дыхания и нарушение функции сердечпо- сосудистой системы. " В 25% случаев беременность двойней прерывается раньше срока.
Показана" ранняя госпит?лизг.ция беременных двойней.
Р а с п о з н а в а н и е . Несоответствие между сроком бере- менности и величиной матки, т. е. матка прощупывается несколько выше, чем это соответствует сроку обычной беременности. Окружность живота больше, чем при обычной беременное!" тех же сроков, па 10 см и более. При пальпации прощупывается не менее трех крупных частей плода и большое количество мелких частей.
Сердцебиение плода прослушивается четко в двух, местах. Считать сердцебиение желательно одповремеино двум лицам (врач и акушерка). Разница в частоте сердцебиения при одновременном подсчете двух выслушивающих около 15 ударов в мпнуту. Точный диагноз двойни во время беременности устанавливается путем рентгенологического исследования.
В е д е н и е р о д о в . При двойне часто наблюдается слабость родовой деятельности. Роды предоставляют их естественному течению; однако при длительно продолжающейся первичной родовой слабости в некоторых случаях рекомендуется произвести разрыв плодиого пузыря, что допустимо при сглаженной шейке и открытии зева не менее чем на 2 пальца при продольном положении плодов.
После отхождешш некоторого количества вод уменьшается напряжение и истончение маточных стенок и улучшается сократи- тельная способность матки.
При разрыве плодного пузыря имеется опасность быстрого из-лития большого количества вод и выпадения мелких частей; поэтому плодный пузырь следует разрывать не в центре, а сбоку.
При разрыве плодного пузыря проверяют, пет ли выпадения мелких частей плода.
Во втором периоде родов при недостаточности потуг можно применить бинт Вербова,'
Необходимо помнить, что после рождения первого плода следует перевязать плацентарный конец пуповины, во избежание кровотечения при однояйцевой двойне (угроза гибели второго плода, находящегося еще в полости матки). После перевязки пуповины и оп-