< Назад | Содержимое | Далее >
Нередко наблюдается и другая картина течения внематочной беременности': последние менструации восемь-десять недель назад; в последние дни появились кровянистые выделения и схваткообразные, иногда очень интенсивные боли внизу живота. Выделения не- значительные, кровянистые, темные, густые, дегтесбразиые.
При внутреннем исследовании удается установить, что величина матки не соответствует сроку беременности, — она несколько меньше. Рядом с маткой, справа или слева, иногда удается прощупать кол басов идную пульсирующую опухоль тестоватой консистенции. В случае, если произошел разрыв трубы и кровоизлияние в заднее дугласово пространство, ощущается легкая флюктуация или пастозность (наличие сгустков крови).
В установлении диагноза внематочной беременности огромную роль играет анамнез: инфантилизм, воспалительные заболевания половых органов, бесплодие или большой перерыв между настоящей беременностью и предыдущей (в случаях, когда не применялись противозачаточные средства). В сомнительных случаях для уста- новления диагноза беременности ценную услуї у может оказать реакция Ашгейм-Цондека. В случае подозрения па внутреннее кровотечение производят пункцию заднего свода влагалища.
Л е ч е н и е . Немедленная операция. При сильной степени потери крови — переливание крови (до 1 л). Во время операции, не дожидаясь окончания ее, под кожу вводят физиологический раствор или 5% раствор глюкозы (1 000—2 000 мл); сердечные средства. В случаях запущенной внематочной беременности с возможным инфицированием излившейся в брюшную полость крови в послеоперационном периоде назначают сульфаниламидные препараты, пенициллин -(по 50 000 единиц через 3 часа в течение 2—3 суток). ВОДЯНКА (ОТЕК БЕРЕМЕННЫХ). Отеки появляются в последние три-четыре месяца беременности и в дальнейшем нарастают. Отеки связаны с нарушением обмена веществ, задержкой в тканях воды, поваренной соли.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Беременные отмечают отек во второй половине дня и после длительного стояния (об}'вь становится
«узкой»). Отекают чаще в^его ннжние конечности, лпцо, брюшные стенки, наружные половые органы; белок в моче отсутствует, кровяное давление нормальное.
Большую опасность представляют быстро нарастающие отеки, которые могут перейти в эклампсию.
Л е ч е н и е Постельное соде-ржаппе, ограничение введения жид- костей, бессолевая диэта, сухоядение', исключение экстрактивных веществ. При значительных отеках — внутримышечное введение 20— 30 мл 25% раствора сернокислой магнезии 1—2 раза в день (повышает диурез).
П р о ф и л а к т и к а . Беременные женщины должны посещать женскую консультацию не реже одного раза в месяц, а в последние три месяца беременности — не роже чем каждые две недели. В кон- сультации отмечается вес, кровяное давление, а также исследуется
ВЫПАДЕНИЕ ПУПАВИНЫ 425
моча на белок. При значительном и быстром нарастании веса (более 300 г в неделю) необходимо подумать о наличии «скрытых отеков». Такие беременные должны быть взяты на специальный учет, а при прогрессирующем нарастании веса — направлены в родовспомога- тельное учреждение для стационарного лечения.
ВЫПАДЕНИЕ МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА. Выпадение мелких частей плода чаще всего встречается при узком тазе, при поперечном или косом положении плода, а также при ягодичном предле'жании, так как после отхождеиия вод ягодицы полностью не закрывают просвета входа в таз.
Выпадение мелких частей плода при головном иредлежании встречается реже. Выпадение мелких частей плода может произойти при маленькой головке плода или при неправильном вставлении головки, при многоводии, особенно у повторнородящих.
Практическое значение имеет выпадение ручки.
В е д е н и е р о д о в . Если воды отошли час или два назад, плод при наружном исследовании подвижен, то при наличии полного открытия зева и высоко расположенной предлежащей части можно попытаться осторожно сделать поворот на ножку с. последующим извлечением плода.
Если поворот не удается, его ни в коей мере -не с л е д у е т ф о р с и р о в а т ь , так как энергичное поворачивание плода после отхождения вод может повлечь за собой разрь.; матки.
Выпавшую ручку при поперечном положении плода никогда не следует вправлять. Если воды отошли давно, никаких попыток к повороту делать не следует.
В случае запущенного поперечного положения плода акушерка должна немедленно вызвать врача (эмбриотомия!).
После операции поворота и извлечения назначают пенициллин через
3 часа по 50 000—100 000 единиц и сульфаниламидные препараты внутрь 4—5 раз в день по 1 г.
ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ. Встречается при поперечном или косом положении плода, при узком тазе, при ягодичном предле-жании плода.
Выпадение пуповины встречается чаще, чем выпадение других мелких частей плода. Часто выпадение является следствием пред- лежания пуповины и происходит в момент разрыва плодного пузыря. Однако выпадение пуповины может произойти и без предварительного ее предлежания.
Если ко времени отхождения вод головка штода еще остается подвижной, роженице запрещают ходить; чтобы определить возмож- ность выпадения пуповины, производят влагалищное исследование.
Выпадение пуповины является серьезной угрозой для жизни плода, так как прижатие предлежанп й частью плода пуповины к стенке таза влечет за собой нарушение кровообращения плода, его асфиксию и смерть.
Р а с п о з н а в а н и е . Ухудшение сердцебиения плода при
■высоко стоящей предлежащей его части после отхождения вод является серьезным показанием к внутреннему исследованию, так как в таком случае можно предполагать, что причиной ухудшения сердцебиения плода является выпадеиие пуповины.