< Назад | Содержимое | Далее >
После оживления необходимо установить тщательное наблюдение за ребенком, так как нередко у детей, родившихся в асфиксии, в дальнейшем развивается пневмония.
АТОНИЧЕСКИЕ (ГИПОТОНИЧЕСКИЕ) КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Наблюдаются главным образом после рождения последа.
П р и ч и н ы . Иерерастяжепие стенок матки во время бере- менности гмноговодпе, двойни, крупный плод) и вследствие этого слабая родовая деятельность и недостаточная сократительная спо- собность матки п о с л е р о д о в . Слабая родовая деятельность, обусловленная другими причинами (нарушение функции эндокринной, вегетативно-нервной системы), в дальнейшем, после родов, сказывается плохим сокращением послеродовой матки; недостаточное сокращение в послеродовом периоде наблюдается также в тех случаях, когда во время беременности и родов имели место токсикозы.
Таким образом, перечисленные моменты должпы заставить врача и акушерку быть настороже, так как в таких случаях можно ожидать гипотонического кровотечения после рождения плаценты.
Л е ч е н и е . Массаж матки через наружные брюшные покровы, внутримышечное введение 1 мл питуикрина или маммефизина.
В случае отсутствия эффекта — ручное обследование полости матки (строгая асептика!).
В случае наличия остатков, долек плацентарной ткани — отделить их от стенки матки и выделить наружу.
Если после удаления остатков детского места или после того, как врач удостоверится в том, что в матке таковых не оказалось, кровотечение продолжается, производят массаж матки через брюшные покровы, введя вторую руку, сжатую в кулак, в полость матки («массаж на кулаке»).
Обычно эта манипуляция дает хорошие результаты, но через не- которое время кровотечение может повториться; матка" опять рас- слабляется («распускается»). В таких случаях необходимо приступить к тампонаде полости матки.
Т е х н и к а т а м п о н а д ы . Шейку матки обнажают влага- лищными зеркалами и захватывают пулевыми щипцами, лучше дву- зубцами, так как шейка очень истончена и при наложении пулевых щипцов часто рвется. Затем корнцангом захватывают конец широкого бинта, доводят его до дна матки и постепенно туго заполняют всю полость. Тампон удаляют через 18—24 часа.
В случае сильного кровотечения во время выполнения манипуляции тампонады помощник производит прижатие аорты тугим валиком или же кулаком.
В случае отсутствия эффекта производят чревосечение для ам- путации матки.
При кровопотере больше 500—000 мл делают переливание крови, вводят под кожу физиологический раствор, 5% раствор глюкозы; назначают сердечные средства.
БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕМАТОЧНАЯ 423
Для профилактики септических заболеваний в послеродовом периоде в течение 3—4 дней назначают пенициллин но 50 000 единиц через каждые 3 часа и сульфаниламидные препараты по 1 г 4—5 раз в день (см. Задержка плаценты).
БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕМАТОЧНАЯ (GRAVIDITAS EXTRA-
UTEBINA). При внематочной беременности оплодотворенная яйце- клетка прививается не в матке, а п трубе, в яичнике и в брюшной полости. Соответственно этому различают т р у б н у ю , я и ч н и - к о в у ю и б р ю ш н у ю б е р е м е н н о с т ь .
Яичниковая и брюшная беременность встречается чрезвычайно редко. Практически приходится большей частью встречаться с трубной беременностью.
Наиболее часто оплодотворенное яйцо прививается в ампу-лярной части трубы.
П р и ч и н о й развития внематочной беременности в огромном большинстве случаев является воспалительное заболевание труб.
При воспалительных заболеваниях труб нарушается функция мерцательного эпителия и понижается сократительная перисталь- тическая способность труб, вследствие чего оплодочворенное яйцо не опускается в полость матки, а прививается в трубе.
Другой причиной наступления трубной беременности является половой инфантилизм. При этом фаллопиевы трубы значительно удлинены, извилисты; мускулатура труб нс-чіноценна. Вследствие этой неполноценности и слабости перистальтики труб оплодотворенное яйцо не спускается в матку и прививается к стенке трубы.
Помимо инфантилизма и воспалительных явлений, в развитии внематочной беременности большую роль играют неправильности развития самого оплодотворенного яйца. Быстрые темпы развития оплодотворенного яйца приводят к образованию трофобласта, в то время как оплодотворенное яйцо еще находится в трубе.
Значительную роль в развитии воспалительных процессов труб играют частые аборты, гоноррея.
Внутриматочные впрыскивания йодной настойки, применяемые некоторыми в качестве противозачаточного средства, приносят огромпый вред, так как попадающий при этом в просвет трубы иод вызывает ряд изменений в слизистой оболочке трубы, что может попести к образованию внематочной беременности.
Обычно трубная беременность прерывается на 4—6-й педеле.
Различают два исхода внематочной беременности: т р у б н ы й а б о р т и р*а з р ы в т р у б ы. -В первом случае происходит отслойка плодного яйца, начинаются антиперпстальтические сокращения трубной мускулатуры и отслоившееся плодное яйцо продвигается к ампулярному концу трубы. Этот исход менее опасен, чем разрыв трубы, при котором может наступить весьма сильное, угрожающее жизни больной внутреннее кровотечение.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . В первые недели беременности особых симптомов не отмечается. Наблюдаются обычные симптомы, которые имеют место при нормальной маточной беременности, т. с. прекращаются менструации, наступают тошноты и рвоты. На 4—6-й неделе после последних правильных мепсїруаций наступают
424 АКУШЕРСТВО