< Назад | Содержимое | Далее >
После санитарной обработки роженица надевает чистое свеже- выгдаженное белье и направляется в родильный зал (родовую ком- нату).-
Врачи и акушерки, принимающие роды, должны готовиться к родам, как к серьезной операции: тщательно вымыв руки стерильными щетками с мылом, они обрабатывают их спиртом и иодом. Наружные половые органы роженицы тщательно дезинфицируют спиртом, иодом. Спринцевание влагалища перед родами не рекомендуется. Под таз роженицы подстилают стерильное белье; все материалы, употребляемые при приеме родов (вата, марля, а также и инструменты), должны быть тщательно дезинфицированы (стерилизация, кипячение и т. д.). Персонал, принимающий роды и находящийся в родильной комнате, должен быть в марлевых масках. Желательно принимать роды в резиновых перчатках и почаще обмывать руки 1% раствором лизола.
Внутреннее исследование во время родов должно быть ограничено (при наличии серьезных показаний) так как введение во влагалище и особенно в матку руки, даже педантично обработанной по всем правилам асептики и антисептики, может повлечь за собой внесение инфекции.
После родов в течение всего времени пребывания родильницы в родовспомогательном учреждении необходимо производить так называемую «уборку» родильницы не менее двух раз в день. При этом наружные половые органы обмывают струей теплой кипяченой воды из кувшина или кружки. Обмывание производится ватой на корнцанге или длинном пинцете; затем ватой, смоченной в дезинфицирующем растворе, обмывают наружные половые органы и высушивают сухой ватой или марлей, также захваченной корнцангом или длинным пинцетом, причем для каждой родильницы следует брать отдельный инструмент.
Каждая роженица и родильница должна быть обеспечена ин- дивидуальным продезинфицированным судном.
АСФИКСИЯ (УДУШЬЕ, ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЫХАНИЯ). Различают
асфиксию внутриутробную и асфиксию новорожденных.
Асфиксия внутриутробная. Нарушение газообмена утробного плода. Наиболее частыми причинами асфиксии является сдавливание пуповины, выпадение, обвитие, нарушение кровообращения вследствие преждевременной отслойки последа, в некоторых случаях предлежания последа, при частых интенсивных схватках и потугах, когда энергичные сокращения мышц матки нарушают плацентарное кровообращение. При этом сердцебиение плода в начальных стадиях урежается, что можно объяснить накоплением в крови плода углекислоты или раздражением блуждающего нерва. В дальнейшем увеличивающееся накопление углекислоты в крови плода ведет к параличу блуждающего нерва, а сердцебиение, наоборот, учащается, достигая 200 и более ударов в минуту.
Частая проверка сердцебиения плода является одним из обя- зательных моментов ведения родов: число ударов ниже 100 и выше 160 в минуту должно направить мысль врача или акушерки на асфиксию нлода.
АСФИКСИЯ 421
При первых признаках наступающей внутриутробной асфиксии необходимо принять срочные меры к быстрому родовспоможению: поворот на ножку и извлечение, наложение щипцов. В случае отсутствия условий для этого нужно стремиться к усилению оки- слительных процессов в организме матери вдыханием кислорода, внутривенным введением глюкозы, введением сердечных: камфоры, коразола и др.
Метод А. П. Николаева и Тюриной заключается в следующем: 1) роженице дают вдыхать кислород, 2) одновременно роженице вводят в вену 50 мл 40% раствора глюкозы или дают ей выпить полстакана теплой воды, в которой растворено 5 кусков сахара, и 3) внутримышечно роженице вводят 1 мл кардиазола, коразола. Если сердцебиения плода выравниваются, через час профилактически повторяют весь комплекс, если же выравнивание не наступило, весь комплекс повторяют через 10—15 минут.
Асфиксия новорозкденных. Наиболее частыми причинами асфиксии новорожденных являются те же, что и асфиксии внутриутробного плода: выпадение, обвитие, прижатие пуповины, пред-лежание или преждевременная отслойка детского места.
Асфиксия наблюдается при длительных родах (слабая родовая деятельность, узкий таз, атипичное предлежание) и после акушерских операций (наложение щипцов, поворот на ножку, извлечение за тазовый конец), которые часто приводят к внутричерепным кровоизлияниям, в результате чего наступает асфикЬяя.
В зависимости от того, насколько асфиксия прогрессировала до момента родов, различают две степени асфиксии: первая, более легкая, так называемая с и н я я а с ф и к с и я, и вторая, более тяжелая, б л е д н а я, или б е л а я а с ф и к с и я .
В первом случае кожа новорожденного сине-красная, несколько отечная, сердцебиение замедленное, ощущается сильная пульсация артерий, сосуды пуповины туго наполнены кровью. Мышечный тонус сохранен.
При белой асфиксии кожа резко бледна и холодна наощумь, мышечный тонус отсутствует, конечности свисают, .сосуды пуповины едва пульсируют, сердцебиение слабое, еле прослушиваемое.
Л е ч е н и е . В первую очередь приступают к освобождению дыхательных путей новорожденного от слизи. Для этого, оттянув кпереди язык, в гортань вводят мягкий катетер, соединенный с ре- зиновым баллоном, которым освобождают дыхательные пути от закупоривающей их слизи. Не перерезая пуповины, ребенка помещают в теплую ванночку, которую ставят между ногами матери. Все манипуляции (освобождение от слизи и др.) производят во время нахождения новорожденного в ванночке (Легенченко). Если к этому прибавить растирание спинки полотенцем, то в легких случаях этого достаточно для восстановления нормального дыхания.
Однако при белой асфиксия этих мероприятий недостаточно. Если они не приводят к установлению нормального дыхания, пол 'кожу вводят 1 мл следующей смеси: 10% камфорного масла, 1% раствор лобелина и 0,5 мл 1(1% раствора кофеина. Очень осторожно и бережно производят искусственное дыхание.. Необходимо помнить, что асфиксия новорожденного нередко является следствием внутри-
422 АКУЩЕРСТВО