< Назад | Содержимое | Далее >
ределения продольного положения второго плода торопиться с его извлечением без особых показаний не следует.
Необходимо следить за сердцебиением второго плода, предоставив роженице полный покой.
Если второй плод находится в поперечном или косом положении, то через полчаса после рождения первого плода следует разорвать плодный пузырь и произвести поворот на ножку второго плода с последующим его извлечением.
Ввиду того что при двойне матка подвергается значительному растяжению, могут иметь место осложнения в последовом периоде (задержка в отслойке и изгнании плаценты, гипотонические крово- течения — см.).
При недостаточном сокращении матки, наличии кровотечения необходимо применить сокращающие матку средства: питуикрин, маммофизин по 1 мл под кожу, лед на низ живота.
ЖЕЛТАЯ ОСТРАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ (DYSTROPHIA
HEPATIS ACUTA). Желтуха во время беременности наблюдается при острых интоксикациях, когда последняя является сопутствующим заболеванием во время беременности, которая нередко осложняет течение инфекционного процесса.
Желтуха во время беременности наблюдается также при забо- левании печени, печепочпых камнях, холецистите. Однако желтуха во время беременности наблюдается и как самостоятельное заболевание, являющееся следствием аутоинтоксикации организма беременной ( т о к с и к о з б е р е м е н н о с т и ) .
Желтуха при острой дистрофии печени является результатом тяжелой интоксикации продуктами неправильного обмена веществ во время беременности, одним из самых тяжелых токсикозов бере- менности.
Болезнь начинается с желтухи, которой иногда предшествует длительная тяжелая рвота; в дальнейшем болезненные явления нарастают: отмечается интенсивное окрашивание склеры и кожи, ухудшается общее состояние, затемняется сознание, появляется бред, возбужденное состояние, множественные кровоизлияния под кожу; в моче определяется лецитин, цирозин; количество мочи уменьшается, уменьшается и печеночная тупость. Ухудшение общего состояние больной быстро прогрессирует, смерть нередко наступает через несколько дней,"
Л е ч е н и е . При первых признаках желтухи беременную не- обходимо направить в стационар. В этих случаях показано вливание 5% раствора глюкозы под кожу 2 раза в день по 1 л, внутривенное вливание 40% раствора глюкозы по 150,0 три раза в день, введение инсулина по 10—15 единиц 2—3 раза в день, бессолевая диэта, растительный стол.
При установлении диагноза желтой острой дистрофии печени показано прерывание беременности (по разрешению абортной ко- миссии).
ЗАДЕРЖКА ЛОХИЙ (RETENTIO LOCHIORUM). Задержка
выделений в послеродовом периоде может быть обусловлена различ- ными причинами, среди которых важнейшими являются механические затруднения оттока выделений (перегиб матки), а также воспа-
ЗАДЕРЖКА ПЛАЦЕНТЫ 429
леиие матки, недостаточное сокращение ее мускулатуры и тем самым плохое опорожнение содержимого матки.
С и м п т о м ы . Полное отсутствие или очень незначительное количество выделений, повышение температуры, иногда озноб, высокая температура в течение 2—3 дней подряд заставляют предположить послеродовое септическое заболевание.
Л е ч е н и е . Назначение сокращающих матку средств: питуикрин, маммофизин внутримышечно но 1 мл в день. Лед на низ живота. Положение родильнипы на животе (2—3 раза в сутки по 1—2 часа); сульфадиазин, сульфатиазол по 1 г 4 раза в день. При продолжающейся высокой температуре — лечение, как при эндометрите (см.).
ЗАДЕРЖКА ПЛАЦЕНТЫ ИЛИ ЧАСТИ ЕЕ. После рождения ребенка начинается последовый период, который продолжается до рождения (выделения) плаценты (детского места). Если нет крово- течения, спешить с выделением последа а" следует и можно спокойно ждать 1 — 17з часа. Незначительные кровянистые выделения в последовом периоде также не являются показанием к вмешательству. Однако если кровянистые выделения усиливаются и создается угроза значительной кровопотери (гипотоническое кровотечение), необходимо приступить к выделению плаценты (физиологическая потеря крови в последовом периоде не должна превышать 200—400 мл).
Л е ч е н и е . Выжимание последа производят, соблюдая сле- дующие правила: 1) мочевой пузырь опорожняют при помощи катетера;
2) матку выводят на среднюю линию; 3) производят массаж матки через брюшные стенки до тех пор, пока она равномерно хорошо сократится. Только после этого начинается выжимание плаценты. Для этого большой палец правой руки кладут на переднюю стенку матки, а четыре остальных пальца заводят через брюшные покровы ва заднюю стенку матки; затем плавно, равномерно производят выжимание последа. Если роженица беспокойна — очень болезненно реагирует на выжимание последа, напрягает брюшные стенки и манипуляция остается неэффективное,— производят выжимание последа под наркозом, соблюдая указанные выше правила.
Если выжимание последа под наркозом не удается, особенпо при продолжающемся интенсивном кровотечении, производят ручное о т д е л е н и е и в ы д е л е н и е п о с л е д а .
Руки моют, как перед серьезной хирургической операцией, и обрабатывают спиртом и иодом; производят дезинфекцию наружных половых органов роженицы (спиртом и иодом). Все это должно быть проделано быстро во избежание сильной кровопотери.
Правую руку с конусовидно сложенными пальцами вводят в матку, там расправляют руку и «пилящими» движениями отделяют плаценту от стенки матки. Левая рука в это время фиксирует дно матки. После того как вся плацента отделена, проверяют, не осталось ли отдельных кусочков, и затем ее выделяют наружу.
Внутримышечно (в ягодицу) вводят 1 мл питуикрина или маммо- физина, на низ живота кладут лед.
Родильница остается в родильной комнате не менее 3—4 часов под строгим наблюдением акушерки (возможность атонического