< Назад | Содержимое | Далее >
430 АКУШЕРСТВО ОБВИТИЕ ПУПОВИНЫ 431
кровотечения после отхождсння последа! см. Атонические — гипо- тонические — кровотечения).
ЗАНОС КРОВЯНОМ см. Абопт.
ЗАНОС МЯСИСТЫЙ J:M Аборт.
ЗАНОС ПУЗЫРНЫЙ (MOLA HTDATIDOSA). Заболевание
ворсинчатой оболочки плодного яйца с образованием пузырько- образных расширений, наполненных светлой жидкостью.
Перерождение ворсинок может быть полным или частичным и возникает в самой ранней стадии беременности. Иногда перерождение наступает, когда уже образовалась плацента, причем изменению подвергается вся плацента- или же часть ее (полный или частичный пузырный занос). Плод обычно быстро погибает.
При частичном пузырном заносе не исключена возможность со- хранения живого плода.
Р а с п о з н а в а н и е . Беременность в первые месяцы может протекать нормально. В дальнейшем появляются кровянистые выделения. Величина матки значительно больше размера, соответ- ствующего данному сроку беременности, вследствие значительного разрастания пузырного заноса. Консистепция матки дряблая, пастозная.
Появляется тошнота, рвота, иногда отек; в моче определяется белок. С развитием беременности сердцебиение плода пе прослушивается,
беременная не ощущает его шевеления, не прощупываются отдельные части плода.
Кровотечение сопровождается выделением характерных пузырьков.
Реакция Ашгейм-Цондска резко положительная.
Появление в выделениях пузырьков служит достоверным признаком пз'зырного заноса.
О п а с н,о сть п у з ы р н о г о з а н о с а . Длительные кро- вотечепия, прорастание стенок матки и возможность их прободения при удалении занося, возможность присоединения инфекции.
Основной опасностью является ВОЗМОЖРОСТЬ образования после пузырного заноса злокачественной опухоли — х о f> и о н э п и-т е л и о м ы.
Л е ч е н и е . При подозрении на пузырный занос требуется гос- питализация.
Если нет угрожающих кровотечений, проводят наблюдение за больной, выжидая самостоятельного опорожнения матки.
При значительных кровотечениях и достаточном открытии шейки прибегают к осторожному пальцевому удалению пузырного заноса.
При угрожающем жизни кровотечении в исключительных случаях прибегают к бережному и чрезвычайно осторожному выскабливанию матки (опасность прободения!).
В случае самостоятельного выхождения пузырного заноса неооходимо назначить сокращающие средства (питуикрин, маммо- физин), произвести проверочное выскабливание для того, чтобы удалить самые незначительные остатки пузырного заноса, так как оставление их угрожает в дальнейшем возможностью образования хорионэпигелиомы.
После удаления пузырного заноса больная находится под на- блюдением консультации в течение 1—2 лет.
Больная должна вести точные записи менструальных циклов и каждые 3 месяца делать анализ мочи на реакцию Ашгейм-Цон-дека. В случае положительной реакции производят анализ на ту же реакцию, но с разведением, так как при хорионэпителиоме выделяется огромное количество хориального гонадотропного гормона, который обнаруживается даже в разведении 1:10, 1:50 и больше.
НЕУКРОТИМАЯ РВОТА БЕРЕМЕННЫХ см. Рвота беременных.
НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ (NEPHROPATHY GRAVIDARUM).
Так называемая «почка беременных» — заболевание, связанное с беременностью, является следствием интоксикации продуктами неправильного обмена веществ; при этом в эпителии почечных канальцев происходят изменения характера перерождения; воспалительные изменения в почках при этом отсутствуют.
Нефропатия чаще встречается при первой беременности.
С и м п т о м ы . В моче определяется белок, появляются гиа- линовые и зернистые цилиндры, уменьшается диурез. В некоторых случаях определяются увеличивающиеся отеки, нарастание веса беременной,повышение кровяного давления. Самочувствие значительно ухудшается: наступают головные боли, тошнота. Быстрое нарастание количества белка и цилиндров в моче; увеличение веса (свыше 300 г в неделю), быстро нарастающие отеки являются плохими прогностическими признаками — переход нефропатии в эклампсию (см.).
Медицинский персонал обязан тщательно и систематически на- блюдать каждую беременную. При каждом посещении беременной консультации необходимо, помимо общего обследования, произвести три специальных исследования: 1) взвешивание (на предмет определения так называемых скрытых отеков); 2) анализ мочи (определение белка); 3) измерение кровяного давления. При этих ис- следованиях, а также при систематическом наблюдении за общим со- стоянием всего организма беременной в целом можно выявить раннюю стадию нефропатии и провести рациональное лечение.
Л е ч е н и е . Постельный режим (предпочтительнее госпитали- зация), молочпо-растительная диэта с ограничением поваренной соли до 3—4 г в сутки. Внутримышечно 20—25 мл 25% раствора сернокислой магнезии 3 раза в сутки в течение 6-^-8 дней; внутрь — сернокислая магнезия 15—20 г как слабительное (выведение части жидкости через кишечник). В более тяжелйх случаях назначают фруктовые (яблочные) или овощные дни (два раза в неделю), а в некоторых — и однодневное голодание раз в неделю.
При наличии в моче 0,8—1%0 белка обязательна госпитализация.
ОБВИТИЕ ПУПОВИНЫ наблюдается вокруг шеи, туловища, ножки или ручки плода. Особенно опасно тугое обвитие пуповины вокруг шеи. После рождения головки пальцами проводят по шее плода до плеч для того, чтобы проверить, не обвилась ли пуповина вокруг шеи. Если
имеет место обвитие, петлю пуповины осторожно еннма-