< Назад | Содержимое | Далее >
ют через головку. В случае если это не удается или же когда пуповина туго натянута, па пуповину быстро накладывают два за жима и между
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ ' 433
а<
обезболивающего средства до копца прошли без понижения болевой чувствительности, обозначают минусом (—) — отрицательный
ними ее перерезают.
1 результат обезболивания.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ . Обезболиванию подлежат случаи нормальных срочных родов у здоровых рожениц. Роженица при поступлении в родильный дом должна быть тщательно обследована (рост, вес, размеры таза, состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей и пр.). Подготовку к обезболиванию необходимо начать еще в женской консультации (лекции, беседы). С зто:'і же целью с момента поступления роженицы в стационар необходимо проявить к пей исключительно внимательное и чуткое отношение.
Обезболивание родов начинается с периода раскрытия шейки матки при условии наличия выраженных болей и хорошо развивающейся ритмической родовой деятельности (что обычно совпадает у первородящих с открытием зева на 2 пальца). До начала обезболивания необходимо осмотреть роженицу, обратив внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, легких, почек (анализ мочи), печени и желудочно-кишечного тракта, а также на наличие лихорадочных заболеваний (грипп, ангина). При обследовании родовых путей обращают внимание на открытие зева (наружное исследование и исследование через прямую кишку), размеры таза, целость или отхождение вод, при исследовании состояния плода — на доношенность, движение, сердцебиение плода (число ударов и ритм), положение и предлежащую часть.
Необходимо иметь точное представление и о характере родовой деятельности.
Акушерка должна тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы (пульс, дыхание), за сердцебиением плода, характером родовой деятельности и за ходом обезболивания. Сердцебиение плода необходимо проверять возможно чаще (через каждые 15 минут), особенно после отхождения вод. В случае обнаружения каких-либо отклонений в сердцебиении (учащение, урежение) плода, а также явного ослабления родовой деятельности или патологических изменений в общем состоянии роженицы дальнейшее обезболивание немедленно прекращают.
Все данные осмотра роженицы перед поступлением в стационар и перед началом обезболивания, а также весь ход обезболивания записывают в историю болезни.
Учет результатов обезболивания родов: 1) случаи, когда роды с момента применения обезболивающего средства (начало действия его) до конца прошли совершенно безболезненно, обозначают тремя плюсами (-|—Ь +) — полное обезболивание; 2) случаи, когда роды с момента применения обезболивающего средства (начала его действия) до конца прошли при пониженной болевой чувствительности или полном отсутствии болей в течение некоторого временя (примерно 3 часа), обозначают двумя плюсами (-f- -f-) — частичное обезболивание;
3) слабый эффект обезболивания обозначают одним плюсом (+); 4) случаи, когда роды с момента применения
і Составлено применительно к инструкции Министерства здравоохране- ния СССР 1950 г.
Все необходимые обезболивающие средства хранят в особом шкафу под замком в родильной или предродильной комнате, причем наличие в нем других, не относящихся к обезболиванию средств или предметов строго воспрещается. В шкафу хранится точная опись средств, применяющихся для обезболивания, и передаточная тетрадь, в которой учитывается поступление и расход обезболивающих средств.
П е р е ч е н ь и т е х н и к а п р и м е н е н и я меди- к а м е н т о з н ы х * с р е д с т в , р е к о м е н д у е м ы х для о б е з б о л и в а н и я р о д о в в у с л о в и я х р о д и л ь ных у ч р е ж д е н и й , г д е нет д е ж у р н о г о врача, но м о ж е т быть б ы с т р о о б е с п е ч е н а врач е б н а я п о м о щ ь .
а) Н а ч а л о п е р и о д а р а с к р ы т и я . Применяется одно из следующих средств:
1. Свечи:
Rp. Extr. Belladonnae 0,02 Pantoponi 0,02 Antipyrini 0,3 But. Cacao 1,5 M. f. Supp. S. По 1 свече в прямую кишку
Т е х н и к а п р и м е н е н и я . На руку надевают резиновую перчатку или обматывают палец вощаной бумагой и вводят свечу обычным путем как можно глубже в прямую кишку.
П р и м е ч а н и е . Повторное введение свечей одного и того же состава не рекомендуется.
2. Раствор пантопона п сернокислой магнезии:
Rp. Sol. Pantoponi 2% 1,0
Sol. Magncsii sulfuric} 20% 5,0 S. Для внутримышечного введения
Т е х н и к а п р и м е н е н и я . Раствор вводят одним шприцем внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной области. Необходимо учитывать, что пантопон не следует применять позже чем за 2часа до предполагаемого окончания родов. Препарат вводит акушерка в присутствии врача.
б) К о н е ц п е р и о д а р а с к р ы т и я (открытие зева более чем на 3 пальца) и п е р и о д и з г н а н и я .
1. Ликер на один прием:
Rp. Papaverini
Extr. Belladonnae aa 0,02 Spiritus Vim 15,0 Sirupus simplicis 20,0 MDS. Ликер на один прием
28 Мед. справочник
434 АКУШЕРСТВО ПОВОРОТ паодА 435
2. Ментоловый карандаш Кипарского: ментола 20%, парафина 80%.
Т е х н и к а п р и м е н е н и я . Карандашом смазывают кожные покровы крестцовой и поясничной области и нижний отдел передней брюшной стенки.
в) М о м е н т в р е з ы в а н и я . Роженице через маску дают малые дозы эфира, пока она не успокоится, т. е. пока не будет достигнута поверхностная аналгезия; после этого эфир продолжают давать только в начале каждой потуги, чем и поддерживается у нее дремотное состояние. Во время паузы наркоз прекращают.
Наркоз проводит врач или акушерка в присутствии врача. На роженицу затрачивают в среднем до 15—20 г эфира.
П е р е ч е н ь и т е х н и к а п р и м е н е н и я м е д и к а - м е н т о з н ы х с р е д с т в , р а з р е ш а е м ы х для обез- б о л и в а н и я р о д о в в у с л о в и я х , р о д и л ь н о г о дома, не и м е ю щ е г о д е ж у р н о г о в р а ч а (колх о з н ы й р о д и л ь н ы й д о м ) и о б с л у ж и в а е м о г о а к у ш е р к о й
A. П е р и о д о т к р ы т и я
1. Свечи:
Rp. Extr. Belladonnae 0,015 Pantoponi 0,02 Aspirini 0,5 But. Cacao 1,5 MDS. Свечи
П р и м е ч а н и я . 1. Аспирин может быть заменен в этой же дозировке фенацетином.
2. В случае необходимости введение свечи можно повторить, но не ранее чем через 2 часа после введения предыдущей свечи (не более одного раза).
2. А н т и п и р и н . Внутрь по 0,5 г, повторение при надоб ности, прием через 2 часа (не более одного раза).
B. П е р и о д и з г н а н и я . * Ментоловый карандаш Кипарского.
В. М о м е н т в р е з ы в а н и я и п р о р е з ы в а н и я . Л и к е р :
Rp. Papaverini
Extr. Belladonnae aa 0,02 Spiritus Vini 15,0 Sirnpus simplicis 20,0 MDS. Ликер на один прием
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ
МЕТОДОМ см. Психопрофилактический метод обезболивания родов.
ОТЕК БЕРЕМЕННЫХ см. Водянка беременных.
ПЛАЦЕНТАРНЫЙ ПОЛИП см. Аборт.
ПОВОРОТ ПЛОДА (VERSIO FOETUS). Различают н а р у ж ный и в н у т р е н н и й п о в о р о т п л о д а . Поворот производят из поперечного или косого положения в продольное
Показаниями к повороту являются: поперечное или косое положение плода, а также при некоторых случаях предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (при наличии условий для извлечения плода), при некоторых неблагоприятных вариантах головного предлежания (лобный, задний вид лицевого предлежания, высокое прямое стояние головки).
Н а р у ж н ы й п о в о р о т при п о п е р е ч н о м по- л о ж е н и и п л о д а . Перевести плод из поперечного в продольное положение наружными приемами удается только при значительной подвижности плода. Наружный поворот производится в стационаре (родильном доме) без наркоза. Мочевой пузырь и кишечник должны быть предварительно опорожнены. Поворот производится бережно, без насилия. Поворот должен быть безболезненным; ощущение боли является противопоказанием к продолжению производства поворота.
При малейшем подозрении на предлежание или низкое прикреп- ление детского места н а р у ж н ы й поворот противопоказан.
Т е х н и к а п р о и з в о д с т в а н а р у ж н о г о поворота. Беременную укладывают на кушетку или кровать. Точно определяют, где находится головка и ягодицы плода. При косом положении плода беременную укладывают на тот бок, куда обращена предлежащая часть, вследствие чего последняя становится ближе ко входу в таз. Одной рукой стараются свести головку кпизу, а другой отодвигают ягодицы кверху, т. е. в противоположном направлении. Если ко входу ближе расположены ягодицы, легче низвести ягодичный конец плода, а головку перевести в противонрлож-ную сторотг, т. е. ко дну матки.
Наружный поворот рекомендуется производить па последнем месяце беременности, так как в более ранние месяцы беременности плод может опять принять поперечное нлп косое положение.
Во время и после поворота необходимо тщательно прослушать сердцебиение плода.
Для сохранения продольного положения плода- рекомендуется с обеих сторон матки положить два валика, скатанных из пеленок пли из мягкой материи, и забинтовать живот широким бинтом или длинным полотенцем.
Если изменить положение плода не удается, беременная должна быть заблаговременно направлена в родильный дом (за 10—15 дней до предполагаемых родов); ко времени полного открытия плод переводят пут(*і внутреннего поворота (поворот на ножку) из поперечного или косого положения в продольное.
Ус л о в и я для п р о и з в о д с т в а п о в о р о т а на н о ж к у . Необходимыми условиями для производства операции поворота на ножку является: 1) полное или почти полное открытие зева для того, чтобы можно было ввести руку в полость матки и в случае необходимости, закончив поворот, произвести извлечение плода; 2) достаточная подвижность плода в матке; 3) целость плодного пузыря или же недавнее (1—2 часа) отхождение вод; 4) соответствие размеров плода размерам таза матери.
Т е х н и к а о п е р а ц и и п о в о р о т а , на н о ж к у при п о п е р е ч н о м и к о с о м п о л о ж е н и и плода.
28*
436