< Назад | Содержимое | Далее >
Операция производится под общим наркозом. Роженица уклады-
ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА ПОПЕРЕЧНЫЕ И КОСЫЕ 437
«»
располагается продольно, а другой — в поперечном или косом по-
вается на поперечную кровать; опорожняется мочевой пузырь; тщательно дезинфицируются руки производящего операцию поворота (как перед большим хирургическим вмешательством), наружные половые органы роженицы обрабатываются спиртом и иодом.
Сложив конусообразно пальцы, руку вводят во влагалище и доводят до шейки. Если открытие зева достаточное и воды целы, разрывают плодный пузырь и быстро входят в полость плодного яйца, стремясь удержать возможно больше околоплодных вод и тем самым сохранить большую подвижность плода в матке.
Если воды прошли и выпали мелкие части (ручка или петля пуповины), выпавшую ручку не следует вправлять, так как при проведении операции поворота она отойдет вверх.
Что касается выпавшей петли пуповины, то ее нужно захватить с собой при введении руки в матку и дальше производить поворот, согласно общим правилам.
После введения руки во влагалище другую руку кладут на лно матки. Рукой, введенной в матку (внутренняя рука), проводят по туловищу плода, спускаясь до ягодиц, а затем, скользя по бедру и голени, захватывают указательным и средним пальцем стопу в области голеностопного сустава. Расположив наружную руку соответственно внутренней, помогают последней.
Как только будет захвачена стопа, ее низводят за маточный зев, наружной же рукой придвигают ягодицу книзу. При выведении ножки во влагалище наружной рукой отодвигают головку кверху, ко дну матки, одновременно извлекая внутреннюю руку" вместе с ножкой наружу.
Поворот считается законченным, когда из половой щели выйдет колено. По окончания поворота наружная рука прощупывает головку в дне,матки.
Если имеется полное открытие шейки, приступают к извлечению плода.
Извлечение плода при неполном открытии зева противопоказано, так как при этом может произойти тяжелое осложнение — разрыв ихе'йки матки.
Т е х н и к а п о в о р о т а на н о ж к у при г о л о в ных п р е д л е ж а н и я х . После тщательного "мытья рук и обработки их спиртом и иодом и соответствующей дезинфекции наружных половых органов роженицы вводят'руку во влагалище, вскрывают плодный пузырь и отталкивают головку плода вверх и в сторону. Внутренняя рука скользит по туловищу плода, направляется к его ножке, захватывает стопу; поворот производится в соответствии с теми правилами, которые были изложены при описании техники поворота на ножку при поперечном пли косом положении плода.
ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА КОСОЕ см. Положения плода поперечные и косые.
ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА ПОПЕРЕЧНЫЕ И КОСЫЕ. Причиной
является увеличение подвижности плодя в полости матки, много-водие, растяжение стенок матки; гстречается чапе у повторнородящих, главным образом у мпогорожавших; при двойне часто один нлод
ложении.
Поперечные и косые положения плода встречаются также при неправильной форме матки, опухолях в области нижнего сегмента матки, в некоторых случаях предлежания детского места, при узком тазе, когда головка не может установиться во входе и отклоняется в сторон}?.
Р а с п о з н а в а н и е . Неправильная форма живота и матки (растяжеииевпоперечяом или косом положении). Высота стояния дна матки несколько ниже, чем при продольном положении плода в тот же срок беременности; предлежащая часть плода над лоном не определяется; плотная круглая, баллотирующая головка плода определяется справа или слева на уровне пупка, чаще в одной из подвздошных областей. Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка, на той стороне, где расположена головка.
Уточнить диагноз можно .путем внутреннего исследования, а также путем рентгенографии.
Л е ч'е н и е. При распознавании поперечного или косого положения в консультации для беременных можно попытаться сделать наружный поворот (см.) и перевести плод в продольное положение.
Наружный поворот целесообразно произвести в конце беременности (на X лунном месяце), так как поворот в более ранние сроки беременпости не является устойчивым, и плод может принять свое прежнее (поперечное или косое^положение.
При косом положении плода, когда роженица находится уже в стационаре, ее кладут на тот бок, в сторону которого отклонена предлежащая часть.
При достаточной подвижности плода в полости матки нижнюю часть плода (головку или ягодицы) передвигают в сторону входа в таз.
Если плод расположен поперечно, при целых водах и достаточной его подвижности нужно попытаться очень осторожно произвести наружный профилактический поворот, ни а коей мере не форсируя перевод плода в продольное положение. Если попытка не удалась, нужно оставить роженицу в покое, чтобы не вызвать преждевременного отхождения околоплодных вод.
При поперечном или косом положении «заслонка» между передними и задними водами отсутствует (роль «заслонки» выполняет при продольном положении головка или ягодицы плода). Поэтому отхождение вод Сможет произойти значительно раньше, чем закончится первый период родов, т. е. полное раскрытие шейки матки. При целых водах и полном раскрытии шейки надо разорвать пузырь и сделать поворот на ножку.
То же самое можно сделать в случае недавно отошедших вод (час назад) при условии достаточной подвижности плода.
При отошедших водах и недостаточном раскрытии шейки матки применяют введение метрейринтера; как только родился метрей-риптер, производят поворот на ножку.
При давно отошедших водах операция поворота противопоказана (опасность разрыва матки).
/