< Назад | Содержимое | Далее >
438 АКУШЕРСТВО ПРЕДЛЕЖАНИЕ ДЕТСКОГО МЕСТА 439
Ври запущенных поперечных положениях прибегают к эмбриотомия (производится только врачом).
После Операции в течение 2—3 дней применяют введение пени- циллина по 50 000—100 000 единиц через 3 часа и назначают сульф- аниламидные препараты по 1,0 три-четыре раза в день.
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД — время от окончания родов до полного обратного развития половых органов женщины. Этот период продолжается обычно около 6 недель. После родов (после отхождения плаценты) женщина испытывает усталость, а иногда некоторую сон- ливость. Женщина должна находиться в родильной комнате не менее 3—4 часов после родов. Если нет кровотечения и самочувствие родильницы удовлетворительно, она переводится в послеродовое отделение.
Непосредственно после родов дно матки прощупывается на один- два пальца ниже пупка, в первый день после родов — на уровне пупка, а иногда на 1—1х/2 пальца выше пупка. Матка весьма подвижна, так как связочный аппарат растянут, поэтому она легко отклоняется вправо, влево или кзади. Вследствие этого родильница не должна лежать долго на одном боку или иа спине. Переполненный мочевой пузырь также мешает нормальному сокращению матки. Нужно помнить, что каждые 100 мл мочи поднимают матку на 1 см.
На 3-й день послеродового периода при нормальном его течении и хорошей сократительной способности матки дно ее прощупывается на один-два пальца ниже пупка, на 4-й день — на три пальца ниже пупка, на 5-й — по середине между пупком и лобком, на 7-й — матка прощупывается над лонным сочленением, а к 10-му дню дно ее должно стоять не выше одного пальца над лонным сочленением.
В то же время формируется и шейка (постепенно сокращается), и ее капал. Формирование шейки в нормальных условиях заканчивается к 10-му дню после родов.
Плохое сокращение матки указывает на недостаточную сокра- тительную ее способность, которая в большинстве случаев вызывается инфекционным процессом, реже наличием фибромиомы? персрас- тяжением матки во время беременности (многоводие, многоплодие) и пр.
Необходимо ежедневно измерять высоту стояния дна матки иосле родов и отмечать количество и качество послеродовых выделений из матки (лохий). В первые 3—4 дня обычно отмечаются кровянистые выделения, следующие 3—4 дня — кровянисто-серозные и, наконец, через 7—8 дней после родов выделения должны быть без примеси крови. Наличие кровянистых выделений позже 7—8-го дня после родов говорит о патологическом состоянии родильницы (плохое сокращение матки, наличие остатков плацентарной ткани, воспалительный процесс и т. п.). Точно так же патологическим нужно считать наличие в выделениях гноя.
Температуру после родов надо измерять 2—3 раза в день; в это время она не должна быть выше 36,8—37°. При нормальном течении послеродового периода можно отметить дра повышенпя температуры: первое — через 12 часов после родов п второе — на 3—4-е сутки после родов, однако эти повышения должны находиться п
пределах 37,5° и должны быть однократными. В противном случае необходимо принять ряд профилактических и лечебных мер для борьбы с инфекционным процессом (назначение сульфаниламидных препаратов, введение пенициллина).
Пульс после родов обычно замедлен. Учащение пульса даже при нормальной температуре (расхождение между пульсом и температурой) нередко является одним из ранних симптомов начинающегося септического процесса, особенно тромбофлебита.
После родов довольно часто отмечается ишурия (задержка мо- чеиспускания). Для опорожнения мочевого пузыря рекомендуется инъекция под кожу 1-0 мл 25% раствора сернокислой магнезии или внутривенное введение 5—8 мл 40% раствора уротропина. Если эти мероприятия не помогают, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря, которую производят два раза в сутки — утром и вечером, соблюдая все правила асептики, так как женщина в послеродовом периоде весьма восприимчива к инфекции вообще и в частности к инфицированию мочевых путей.
После родов отмечается вялость кишечника и в огромном боль- шинстве случаев не происходит самостоятельного его опорожнения. На третьи сутки обычно дают слабительное, лучше всего касторовое масло. Не менее двух раз в день производят так называемую уборку родильницы: наружные половые органы обмывают кипяченой водой или слабым раствором борной кислоты (из кувшина поливают на наружные половые органы сверху вниз и спереди кзади; при этом женщина находится в лежачем положении и иод ее ягодицы под- ставляют подкладное судно). Уборку производят стерильной марлей (или ватой) с помощью стерильного корнцанга. Инструменты меняют
при уборке каждой родильницы.
Необходимо тщательно следить за состоянием грудных желез. Перед каждым кормлением и после него соски обмывают слабым раствором борной кислоты и насухо вытирают. После кормления на соски накладывают кусок стерильной марли, смоченной в стерильном вазелиновом масле. Кормление грудью производится в масках во избежание передачи новорожденному возможной у матери инфекции (грипп)і
Уже на вторые сутки после родов родильнице можно разрешить легкие движения, даже лечебную физкультуру, выполняемую под наблюдением прача или инструктора физкультуры. Первые три дня родильница яроизводит все эти движения в лежачем положении, а начиная с 4—5-го дня,опа может выполнять соответствующие упражнения стоя на полу.
Обычно родильнице в случае нормального течения послеродового периода разрешается встать на седьмые сутки, но выписка из родильного дома может быть разрешена не рапее восьми полных суток после родов даже при нормальном течении послеродового периода.
ПОЧКА БЕРЕМЕННЫХ см. Нефропатия беременных.
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ДЕТСКОГО МЕСТА — ПЛАЦЕНТЫ (PLA-
CENTA PRAEVIA). Если плацента прикреплена в нижней части матки непосредственно над внутренним зевом или сбоку от него,