< Назад | Содержимое | Далее >
440 АКУШЕРСТВО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА 441
она оказывается предлежащей частью плодного яйца; в таком случае детское место расположено ниже предлежащей части плода (головки или ягодия).
Причинами, способствующими предлежанию плаценты, являет-" ей воспаление матки, наличие подслизистых миоматозных узлов, аномалии развития плодного яйца.
Формы предлежания детского места в зависимости от положения его по отношению к внутреннему зеву: 1) к р а е в о е предлежание детского места (при открытии зева на 1г/.2—2 пальца прощупывается крап плаценты, а с. другой стороны — плодный пузырь); 2) б о it о в о е предлежание детского места (плацента расположена над внутренним зевом только своей боковой частью); 3) цент р а л ь н о е предлежание детского места (плацента покрывает внутренний зев и расположена над ним своим центром).
Р ас п о з н а в а н и е и т е ч е н и е . Основным симптомом являются маточные кровотечения, в одних случаях интенсивные, в других незначительные, а иногда только «мажущие».
Кровотечения при предлежании детского места обычно наступают в последние два-три месяца беременности, непосредственно перед родами и во время родов.
Причиной кровотечения является отслойка детского места и разрыв кровеносных сосудов.
Не всегда интенсивные кровотечения зависят от формы предле- жания детского места. Иногда краевое предлежание может сопрово- ждаться более сильным кровотечением, чем боковое предлежание.
Диагноз ставится на основании повторных кровотечений в конце беременности. При отсутствии родовой деятельности диагноз уточняют путем внутреннего исследования, которое надо производить очень бережно.
Если шейка раскрыта, прощупывается тестоватая консистенция ткани плаценты, которая расположена непосредственно над зевом или сбоку от него. Всякое насильственное проведение пальца вглубь матки сопровождается кровотечением.
Для установления диагноза предлежания плаценте в конце беременности можно применить рентгенологический метод.
Л е ч е н и е . При подозрении на предлежание детского места больную необходимо немедленно госпитализировать.
При ведении родов, осложненных предлежанием детского места, следует руководствоваться двумя моментами: 1) силой, интенсив- ностью кровотечения и 2) состоянием родовых путей.
Если кровянистые выделения незначительны, беременная укладывается в постель и за ней устанавливают тщательное наблю- дение, уделяя особое внимание интенсивности кровотечения. Даже при незначительном кровотечении необходимо 3—4 раза в день измерять кровяное давление.
Если роды уже начались, при незначительном кровотечении, хороню выраженной родовой деятельности, боковом предлежании детского места и при раскрытии шейки не менее чем на два пальца разрывают плодный пузырь. После излития вод головка опускается и тем самым прижимает плаценту. Кровотечение приостанавливается, и роды обычно заканчиваются нормально.
При раскрытии шейки на 3—4 пальца производится поворот на ножку и ее низведение.
Форсировать извлечение плода, в особенности при неполном рас- крытии зева, не следует, так как нижний маточный сегмент, где прикреплена плацента, весьма истончен и форсированное родо- разрешение может повлечь за собой разрыв матки.
При недостаточном раскрытии зева (2—2ХД пальца) надо ввести метреиринтер; при этом метрейринтер прижимает плацентарную площадку, и кровотечение приостанавливается; ждут рождения метрейринтера или раскрытия до 31/2—4 пальцев, после чего делают поворот на ножку.
При боковом или краевом предлежании детского места, незна- чительных кровотечениях и недостаточном раскрытии накладывают кожно-головные щипцы по Иванову.
В случае интенсивного кровотечения и отсутствия условий для бистрої о родоразрешения вагинальным путем (раскрытие зева па 1— l1/^ пальца) производят кесарево сечение.
Наложение щипцов при предлежании детского места категорически п р о т и в о п о к а з а н о .
В случае необходимости транспортировать больную в родовспо- могательное учреждение при значительном кровотечении необхо-дгмо туго затампонировать влагалище стерильным марлевым бинтом и ввести под кожу 1 мл 2% морфина с целью снизить интенсивность маточных сокращений и для профилактики дальнейшей отслойки детского места и кровотечения.
ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ГОЛОВНЫЕ НЕПРАВИЛЬНЫЕ.
Единственно нормальным биомеханизмом родов считают ту сумму последовательных движений головки и туловища плода, которые происходят во время родов при переднем виде затылочного предле- жания (затылок кпереди). В случае же, когда спинка и головка обращены кзади, биомеханизм родов проходит не типично, а с не- которым отклонением от нормального биомеханизма. При этом затылок поворачивается кзади, к крестцовой впадиг^; во входе в таз стреловидный шов стоит в поперечном размере, в полости таза— в косом, а на дне — в прямом размере.
При левой позиции плода стреловидный шов в полости таза совпадает с левым косым размером таза (одноименным с позицией), при второй (правой) позиции — с правым косым размером полости таза (также одноименным).
Б и о м е х а н и з м р о д о в при з а д н е м в и д е » з а т ы л о ч н о г о п р е д л е ж а н и я . Проводной точкой является условно большой родничок. При описываемом механизме имеется две точки фиксации (опоры) головки: первая для усиления сгибания головки и вторая для разгибания ее. Когда передняя часть головки доходит до границы волосистой части лба, она, упирается здесь в нижний крап лонной кости, делает сгибание, вследствие чего со стороны промежности выкатывается затылок до подзатылочной ямки (сгибание); затем область подзатылочной ямки упирается в копчик (вторая точка фиксации), происходит разгибание головки, из-под симфиза выкатывается лобик, личико и подбородок.