< Назад | Содержимое | Далее >
В е д е н и е р о д о в при заднем виде затылочного предле-' жания должно быть строго выжидательным. К ускорению родораз-решения должны иметься строгие показания (асфиксия плода, ригидность тканей родовых путей, повышение температуры у роженицы и пр.).
М е х а н и з м ы р о д о в п р и р а з г и б а т е л ь п ы х с о с т о я н и я х г о л о в к и
а) П е р е д н е е г о л о в н о е п р е д л е ж а н и е . Рас
п о з н а в а н и е . Легкая степень разгибания (подбородок несколь ко отходит от грудки); затылок и спинка, так же как и при заднем виде затылочного предлежания, обращены кзади. Головка плода вступает в таз стреловидным швом в поперечном (отчасти в косом) размере. При внутреннем повороте головки передняя часть ее по ворачивается кпереди (вперед теменем) и в это же время опускает ся ниже; в полости таза стреловидный шов проходит через те же косые размеры, как и при заднем виде затылочного предлежания
(в полости таза стреловидный шов стоит в одном из косых размеров, одноименных с позицией плода).
Б и о м е х а н и з м п р о р е з ы в а н и я г о л о в к и . В ос- новном совпадает с таковым при заднем виде затылочного предле- жания, но отличается от него тем, что проводная точка, точки фиксации и прорезывающаяся окружность головки будут иными.
Проводной точкой при переднем головном предлежании является нижне-передний край большого родничка. Точки фиксации: 1) переносье, надбровные дуги (glabella) и 2) затылочный бугор.
Во время прорезывания головки в первую очередь показывается большой родничок и лобик; затем головка прорезывается до тех пор, пока под симфизом не покажется переносье (первая точка опоры); при этом головка начинает сгибаться; через промежность выкатываются теменные бугры и затылок до затылочного бугра. Затылочный бугор упирается в область копчика (вторая точка фиксации), головка разгибается, из-под симфиза выкатывается личико и подбородок. Ведение родов при передне-головном *предлежании должно быть строго выжидательным; оперативное вмешательство предпринимают только по строгим показаниям как со стороны матери, так и со стороны плода.
б) Л о б н о е п р е д л е ж а н и е . Р а с п о з н а в а н и е . При внутреннем исследовании прощупывается лобик и личико, стоя
щие над входом или з^же во входе в таз. Ясно прощупываются над бровные дуги и корень носа; до большого родничка дойти не удается.
Лобное предлежание иногда переходит в лицевое (при вставлении головки в таз разгибание усиливается, и, таким образом, лобное предлежание переходит в лицевое).
Б и о м е х а н и з м п р о р е з ы в а н и я г о л о в к и при л о б н о м п р е д л е ж а н и и . Проводной точкой является корень носа. Точек фиксации две: верхняя челюсть и затылочный бугор. Таким образом, верхняя челюсть фиксируется под лонной дугой и через промежность выкатывается головка. Головка прорезывается значительной окружностью (35 см — соответствует большому косому размеру).
ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ТАЗОВЫЕ 443
а»
Роды весьма длительные,-прогноз для ребенка сомнительный.
О с л о ж н е н и я . Частые разрывы промежности; асфиксия плода; образование пузырно-влагалищных свищей; разрывы матки.
Ведение родов должно быть выжидательным.
При наличии условий— поворот на ножку; при стоянии головки во входе в таз — перфорация.
в) Л и ц е в о е п р е д л е ж а н и е . В первый момент биомеха' пизма родов головка вместо сгибания делает разгибание (резко вы- раженная степень разгибательного типа). После окончания периода раскрытия головка вступает в таз не стреловидным швом, а лицевой линией (от лобного шва до подбородка).
Различают передний вид (когда подбородок повернут к симфизу) и задний вид (когда подбородок повернут к крестцу) лицевого предлежания.
' Б и о м е х а н и з м ро до в при п е р е д н е м виде л и ц е в о г о п р е д л е ж а н и я . Проводная точка — подбородок. Точка фиксации
— область подъязычной кости. Прорезывающая окружность головки — 33 см. Первым показывается подбородок под симфизом. В процессе прорезывания головки личико доходит подъязычной областью до лонной дуги. Область подъязычной кости (точка фиксации) упирается в нижний край лонной дуги. Вокруг этой точки происходит сгибание головки, В через промежность выкатывается нос, лобик, темя и затылок.
Ведение родов выжидательное; тщательное наблюдение за ди- намикой родов, за роженицей; частое выслушивание сердцебиения плода.
Роды при заднем виде лицевого предлежания (личико повернуто подбородком кзади) абсолютно невозможны.
Если повторное исследование показывает, что подбородок не имеет тенденции повернуться кпереди, то при живом плоде в условиях стационара показано кесарево сечение.
В случае отсутствия соответствующих условий делают перфорацию.
Наложение щипцов строго противопоказано.
ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ТАЗОВЫЕ. Различают я г о д и ч ные и н о ж н ы е предлежания.
Среди ягодичных предлежании различают ч и с т ы е (ножки плода вытянуты по длине туловища, во вход таза вступают ягодицы плода) и с м е ш а н н ы е (ножки плода согнуты в коленно-тазобедренных суйтавах); вместе с ягодицами во вход в таз вступают и ступни.
При н о ж н ы х предлежаниях предлежат обе ножки (полное погоположение) или одна ножка.
Тазовое предлежание чаще встречается при родах двойней или преждевременных родах, многоводии, низком прикреплении или предлежании детского места, при чрезмерной растянутости стенок матки.
Р а с п о з н а в а н и е . Над входом.в таз прощупывается крупная мягковатая часть; предлежащая часть не баллотирует или слабо баллотирует. В дне матки прощупывается плвтная круглая;