< Назад | Содержимое | Далее >
444 АКУШЕРСТВО
баллотирующая часть — головка. Сердцебиение плода ясно про- слушивается над уровнем пупка или выше его.
В сомнительных случаях окончательный диагноз ставится на основании внутреннего исследования.
В е д е н и е р о д о в . Первый период родов (период раскрытия) необходимо проводить строго выжидательно, следить за сердцебие- нием плода, за опорожнением мочевого пузыря и характером родовой деятельности.
Второй период (период изгнания) проводят на поперечной кровати. Как только туловище вышло до пупочного кольца, на родившуюся часть плода накидывают теплую стерильную пеленку; большие пальцы кладут на крестец плода, остальными захватывают бедра спереди, а указательные пальцы кладут на гребешки подвздошных костей; все это проделывают осторожно и мягко с тем, чтобы не произвести давления на брюшные стенки плода и не повредить его внутренних органов, в особенности печень. Затем туловище ребенка поднимают кверху и в сторону; если ручка не была запрокинута, она при этом легко выпадает. После этого туловище плода поворачивают в сторону так, чтобы плечики, бывшие под симфизом, оказались внизу; при этом вторая ручка также легко выходит со стороны промежности.
После рождения ручек приступают к извлечению головки.
Нужно помнить, что с момента появления из половой щели нижнего угла лопатки наступает опасность асфиксии плода. Это объясняется тем, что в это время головка вступает во вход в таз и придавливает пуповину к стенкам костного кольца таза.
Если ведение родов при тазовом предлежании до момента появ- ления нижнего угла лопатки из половой щели было выжидательным, то с этого момента все мероприятия акушерки должны быть быстрыми, так как промедление в ведении родов угрожает жизни плода.
После рождения ручек акушерка сажает младенца «верхом» на свое предплечье и вводит указательный палец руки в его ротик. Указательный и средний палец другой руки кладут по^обе стороны шеи (вилообразно), на плечики младенца и спинку и равномерными движениями производят тракцию в направлении родовой оси таза.
Р у ч н о е п о с о б и е п р и я г о д и ч н о м п р е д л е - ж а н и и по м е т о д у Ц о в ь я н о в а . После того как родились ягодицы и туловище плода прорезалось до пупочного кольца, ягодицы поддерживают, чтобы они не свисали вследствие собственной тяжести. Для поддержания туловища плода ягодицы охватывают так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались по задней поверхности бедер, которые прижимаются к брюшной стенке; остальные четыре пальца обеих рук располагают на крестцовой поверхности плода. Прижимая бедра к брюшной стенке, тем самым сохраняют ножки вытянутыми по длине туловища плода, вследствие чего они не выходят раньше, чем выйдет весь плечевой пояс. При этом приеме предупреждается запрокидывание ручек, так как к моменту прохождения плечевого пояса ручки оказываются скрещенными на груди.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ 445
Головка при методе Цовьянова освобождается, как обычно (см. выше).
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОНКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛО-
ЖЕННОГО ДЕТСКОГО МЕСТА. Плацента расположена на обычном месте; отслойка ее началась или произошла до рождения ребенка. Наиболее частые причины — короткая пуповина, травма, токсикозы беременности (альбуминурия), некоторые инфекционные процессы, воспалительные заболевания слизистой оболочки матки и др.
Преждевременная отслойка детского места может быть час- т и ч н о й и п о л н о й . В первом случае кровотечение может быть незначительным.
При полной отслойке детского места нередко наблюдается зна- чительное кровотечение, внезапная смерть плода, общее тяжелое состояние матери.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Если при предлежании детского места кровотечение бывает наружным и часто облегчает постановку диагноза, то при преждевременной отслойке нормально прикрепленного детского места кровотечение часто бывает только внутренним (внутриматочным).
При подозрении на преждевременную отслойку детского места должны быть учтены все признаки внутреннего кровотечения (резкая бледность беременной, частый, слабый пульс, вздутие и болезненность живота). Матка напряжена, болезненна; отмечаются признаки раздражения брюшины (возможность излития части крови через трубы в брюшную полость).
Л е ч е н и е . В условиях оборудованного стационара — кесарево сечение.
При наличии соответствующих условий (полное открытие, головка в полости или выходе) накладывают щипцы.
Если воды целы, открытие полное или приближается к полному, при подвижной головке делают поворот па ножку, производят извлечение плода и немедленное выделение плаценты.
При фиксированной глубоко во входе головке прибегают к пер- форации, краниоклазии и немедленно извлекают плод.
Переливание крови; введение под кожу физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.
Профилактически — пенициллин через 3 часа по 50 000 единиц; сульфаниламидные препараты (внутрь или в виде ректальных свечей) по 1 г четыре раза в день.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ. Прерывание беременности после 28 и до 39 недель.
П р и ч и н ы : тифы, воспаление легких, сифилис, малярия, за- болевание почек, опухоли матки (фибромы), недоразвитие половых органов, особенно матки, воспалительные заболевания матки, при- датков, нарушение функции желез внутренней секреции, заболевание плаценты, нервные потрясения и др.
П р и з н а к и . Схваткообразные боли внизу живота, боли в крестце, наличие кровянистых выделений. '
Т е ч е н и е . Нередко наблюдаются осложнения: раннее от- хождение вод, кровотечения; быстрые роды при неподготовленности