< Назад | Содержимое | Далее >
446 АКУШЕРСТВО ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИИ МЕТОД 447
мягких родовых путей, разрывы шейки и промежности; задержка детского места. В таких случаях имеет место не только невыделение, но даже неотделение плаценты.
Л е ч е н и е . При первых же явлениях наступающих прежде- временных родов нужно направить беременную в родильный дом.
Необходимо приостановить начавшиеся сокращения матки. Полный физический и психический покой (холод и тепло на низ живота противопоказаны). Внутрь бромиды, опиаты, а при значительно выраженных схватках — наркотики.
Назначают Т-гае Opii simplex по 8 капель 2—3 раза в день, бех- теревскую микстуру 3—4 раза в день по одной столовой ложке, порошки следующего состава:
Rp. Papaverini 0,02 Antipyrini 0,5 Pyramidoni 0,3 M. f. pulv. D. t. d. N. 10 DS. 3 раза в день по 1 порошку
или микстуры по следующей прописи:
Rp. Natrii Bromati 2,0 Antipyrini 2,0 Pyramidoni 1,0
Coffeini natrio-benzoici 1,0 Aq. destill. 200,0 MDS. 4 раза в день по 1 столовой ложке
или, наконец, 1% раствор пантопона 2 раза в день по 0,5 мл.
Хорошо действует прогестерон: первые три дня вводят подкожно по 1 мл (т. е. 5 мг прогестерона) 2 раза в день, а в последующие 7 дней — по одному разу. В случае отсутствия эффекта продолжают лечение прогестероном в течение 20—24 дней.
Одновременно выясняют причину (см. выше) преждевременных родов и проводят соответствующее лечение. При наличии кровянистых " выделений не надо забывать о возможности преждевременной отслойки детского места или предложания плаценты.
ПРЕЭКЛАМПСИЯ см. Эклампсия.
ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИИ МЕТОД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
РОДОВг. Система психопрофилактики болей в родах построена на основе применения принципов и закономерностей учения И. П. Павлова.
Исходным положением при построении этой системы является признание необязательности родовой боли и ненужности ее для правильного течения родового акта.
Система психопрофилактики болей в родах является комплексной.
В этой системе придается большое значение правильному аку- шерскому ведению родов, предохраняющему от осложнений и от- клонений, могущих вызвать боль.
і Согласно инструкции Министерства здравоохранения СССР 1951 г.
Основой психопрофилактической системы является дородовая подготовка женщины и правильное ведение родов. Важнейшим мо- ментом дородовой подготовки является мероприятие по борьбе со страхом и отрицательными эмоциями и ознакомление женщины с течением нормальных родов как физиологического естественного акта, при котором опасности и страдания пе являются неизбежными.
А. О р г а н и з а ц и я и м е т .о д и к а
п с и х о п р о ф и л а к т и ч е с к о й п о д г о т о в к и б е р е м е н н ы х в к о н с у л ь т а ц и и
Метод психопрофилактики болей в родах предстагляет собой единую систему. Часть мероприятий этой системы осуществляется в консультации, другая часть — в родильном стационаре. При этом в работе женской консультации особое значение приобретают формы активной профилактики (активное врачебное наблюдение беременной, патронаж, социально-правовая помощь, развернутая социально- просветительная работа).
Санитарно-просветительная работа проводится в двух направ- лениях: а) привлечение беременных к психопрофилактической под- готовке, б) популяризация среди населения нової ^ отношения к родам и к психопрофилактике болей в родах на основе учения И. II. Павлова.
Осуществление метода профилактики болен в родах начинается в женской консультации путем предварительной дородовой инди- видуальной и групповой подготовки беременных.
Подготовка проводится или специально выделенным врачом (в особом кабинете), или участковым врачом (в его кабинете).
При выделении отдельного кабинета желательно оборудовать его несколькими мягкими кушетками и обеспечить тишину. Кабинет должен иметь обычное оборудование, необходимое • для работы врача в женской консультации, и комплект наглядных пособий для занятий с беременными.
Метод профилактики болей в родах может быть применен при всякой нормально протекающей беременности. Наличие тазовых предлежаний, сердечно-сосудистых заболеваний, токсикозов бере- менности не служит противопоказанием. Истерия, психастения, эмоциональная лабильность также не служат противопоказанием к применению метода, так. как психопрофилактическая подготовка создает эмоциональную устойчивость, необходимую для указанной группы беременных.
Для беременных, страдающих истерией, психастенией и психо- патией, показано индивидуальное проведение психопрофилактической подготовки.
При тяжелых психических заболеваниях метод психопрофилактики болей не проводится.
В условиях села и колхозных родильных домов подготовку и ведение родов проводят акушерки, предварительно обученные этому методу.
448 АКУШЕРСТВО ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕТОД 442
В условиях района и села в некоторых случаях психопрофилак- тическая подготовка может быть проведена на дому (например, В период распутицы).
Психопрофилактическая подготовка беременных в консультации начинается с 36-й недели беременности. Схема предусматривает 5—6 занятий, проводимых через каждые 3—4 дня. Однако при необходимости подготовка может быть сокращена и до 3 занятий.
Каждое занятие состоит из трех частей.
П е р в а я ч а с т ь включает общесоматический и акушерский осмотр каждой беременной женщины и соответствующее назначение и наставление.
В т о р а я ч а с т ь состоит из объяснения процесса родов и
«приемов обезболивания» по этапам родов; эта часть подготовки беременных осуществляется при помощи педагогических приемов с учетом доступности материала по форме изложения для слушательниц, с использованием наглядных пособий и с применением практических занятий; женщина должна понять и осмыслить преподаваемые ей материалы.
В т р е т ь е й ч а с т и многократным повторением в состоянии покоя — отдыха закрепляются «приемы обезболивания».
П е р в о е з а н я т и е проводится индивидуально и посвящается клиническому обследованию беременной (общесоматическому, акушерскому) и собиранию некоторых психоанамнестических данных. Проводится снятие страхов и опасений. При обследовании надо обратить внимание на возраст, образование, профессию, жизненный опыт беременной; установить наличие психических травм, если таковые имели место; вскрыть содержание опасений, а возможно, и страхов, которые могут иметь место в связи с ожидаемыми родами; выяснить не только содержание этих опасений, но и их источник и интенсивность.
Снятие етрахов проводится для устранения возможности воз- никновения отрицательных эмоций и влияния их на силу болевых реакций. Устранить эмоции негативного тона и создать позитивные эмоции — существенная задача всей системы психопрофилактики болей в родах.
Для снятия выявленных опасений и страхов надлежит пользоваться различными формами доказательного опровержения.
В т о р о е з а н я т и е рекомендуется проводить, как и все последующие, в порядке групповых занятий. Оно посвящается описанию родов как нормального физиологического акта. Разрушаются представления об обязательной болезненности родов, опровергаются основные житейские представления о причинах родовых болей.
Т р е т ь е и ч е т в е р т о е з а н я т и я проводятся по первому периоду родов.
В этом занятии объясняются субъективные ощущения рожающей женщины: дается представление о схватках и их регулярности; о зонах Снегирева как о кожных метамерах внутренних органов; преподается механизм раскрытия как механизм бережный и не вызывающий боли и объясняются «приемы обезболивания» схваток. Эти приемы заключаются в следующем:
1) глубокие, ритмичные вдохи и выдохи на протяжении кая^-дой схватки;
2) легкое поглаживание (почти прикосновение) нижней половины живота в сочетании с вдохом и выдохом; поглаживание осу- ществляется концами пальцев обеих рук; оно производится от средней линии живота кнаружи и в стороны, в виде физкультурного комплекса, сочетания Движения рук с ритмичным дыханием;
3) прижатие следующих точек: а) спереди у передне-верхних подвздошных остей; б) сзади у наружных углов поясничного ромба; при прижатии точек у передних остей ладони располагаются вдоль бедер, прижатие же совершается концами отставленных больших пальцев с легкой вибрацией их.
Прижатие точек у наружных углов поясничного ромба совершается либо подкладыванием кистой рук роженицы, сжатых в кулаки, либо подкладыванием валика.
Приемы должны выполняться тщательно и старательно.
П я т о е з а н я т и е проводится по второму периоду родов.
В педагогической части объясняются субъективные ощущения, которые имеют место в начале второго периода родов и при развитии потужной деятельности. Дается объяснение значения правильных потуг в успехе проведения второго периода.
В качестве приемов обезболивания в этом перио;"* используется р а ц и о н а л ь н а я поза роженицы и правильное выполнение п о т у ж н о г о н а п р я ж е н и я .
Для обезболивания опосредствуется правильная поза с припод- нятым плечевым поясом, твердо и правильно поставленными нижними конечностями и фиксированными руками.
Для обезболивания опосредствуется само потужное напряжение, которое рекомендуется совершать в три приема. Беременная тре- нируется на задержку дыхания приблизительно па протяжении 20 секунд и на смыкание голосовой щели при развитии потуги,
К моменту выведения головки, опосредствуется для обезболивания свободное дыхание со счетом на выдохе и расслаблением мышц верхних конечностей.
Ш е с т о е з а н я т и е является заключительным. Беременная, готовящаяся к родам, получает положительную эмоциональную установку, содержанием которой является «радость материнства». Материнство освещается как высокая и почетная гражданская задача женщины. Установленные правительственные награды за материнство и другие меры государственной заботы о женщине-ма'-тери неопровержимо доказывают это. Материнство освещается как большое событие в личной жизни, обогащающейся новым и прекрасным содержанием.
В этом занятии дается положительная установка на родильный дом с изложением порядка приема. Беременная получает сведения об ожидающих ее манипуляциях, проводимых при приеме. Укавы-вается на необходимость доброжелательного контакта ее со всем медицинским персоналом; необходимость нормального питания, опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Беременная осве- домляется о возможных дополнительных лечебио-дйагностическиг
29 Мед. справочник
•';50 АКУШЕРСТВО
мероприятиях (внутреннее исследование, ингаляция кислорода, вливание глюкозы и т. д.).
При наличии общемедицинской и психогигиенической культуры в родильном доме, при правильной постановке метода психопрофи- лактики болей в родах, при поступлении беременных и рожениц, не охваченных предварительной подготовкой, последняя проводится в самом родильном доме. Для этого необходимо:
бес
бес
бес
а) установить контакт с роженицей в процессе обследования; б) вскрыть опасения и страхи и устранить их рациональной едой;
в) обучить поведению в родах, использовав все наличные воз можности, в том числе демонстрацию поведения в родах женщин, прошедших подготовку, общение с успешно родившими, «передачу оиыта» уже подготовленной роженицей вновь поступившей и непод готовленной.
О с н о в н ы е о ш и б к и подготовки по методу психопрофи- лактики болей в родах могут быть сведены в такие группы:
а) недостаточно глубокое изучение анамнеза;
б) неправильные общие установки на характер ощущений в родах;
в) недостаточная и неправильная подготовка;
г) отсутствие должной психогигиенической культуры подготав ливающего персонала.
Б. О р г а н и з а ц и я и м е т о д и к а
п с и х о п р о ф и л а к т и к и р о д о в ы х б о л е й в с т а ц и о н а р е р о д и л ь н о г о дома
. • Создание должной обстановки в родильном отделении, что до стигается наличием тишины и порядка, образцовым поведением пер сонала на психогигиенических основах, отсутствием посторонних разговоров,* правильной сдачей дежурств и т. п. При этом необходимо создать органическую преемственность в работе кабинета подготов
ки (консультации) и родильного отделения на основах единства методики подготовки и методики ведения родов. *
Работа по психопрофилактике болей в родах начинается с момента поступления роженицы в отделение и продолжается все время до окончания родов.
В смотровой следует обратить внимание на то, как реагирует роженица на начало родов — спокойна ли она, не оказывают ли на нее отрицательное влияние сопровождающие ее лица. Это устраняется в разъяснительной беседе.
Принимающий врач (акушерка) после акушерского осмотра напоминает, что при нормальных родах нет оснований для беспо- койства роженицы. Тут же роженице задается вопрос о пройденной подготовке и подтверждается ее целесообразность и эффективность.
На основе объективных данных устанавливается диагноз и этап родового акта (начало периода раскрытия, кульминация раскрытия и т. д.).
В родильных домах желательно выделение отдельной предродовой палаты для беременных, подготовляемых или подготовленных
ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕТОД 451
по психопрофилактическому методу. В родильных домах, где это не- возможно, следует избегать помещения подготовленных рожениц в одной предродовой палате с очень беспокойно рожающими жен- щинами, а тем более с роженицами, у которых роды протекают па- тологически, учитывая возможность отрицательной индукции со стороны последних.
Врач рекомендует применение приемов в соответствии с установ- ленным этапом родового акта. В начальном периоде раскрытия роженице рекомендуется только использовать правильное дыхание.
В кульминационной фазе периода раскрытия, когда частота и продолжительность схваток нарастают и интервалы между схватками достигают 3—4 минут, рекомендуется применять поглаживания кожи нижней половины живота, сочетая их с вдохами и выдохами. В случае, когда раскрытие затягивается, необходимо усилить использование приемов: чередовать прием поглаживания с третьим приемом — прижатием точек обезболивания.
За правильным применением всех приемов наблюдает акушерка или врач, периодически подкрепляя их одобрением, усиливая их при необходимости и следя за точностью их выполнения. Врач указывает роженице на то, чтобы она выполняла все приемы без суетливости и напряжения, следит за тем, чтобы приемы не были преждевременно исчерпаны.
В случае затяжного течения родов, кроме приведенных выше исихопрофилактических мероприятий, может оыть использован психотерапевтический метод косвенного внушения, для чего при- меняемые обычно в этих случаях вливания глюкозы и ингаляции кислорода опосредствуются как обезболивающие средства.
Врач (или акушерка) записывает в историю родов характер схваток, высоту стояния головки, сердцебиение плода, поведение и жалобы роженицы.
Следя за течением родов, врач (или акушерка) своевременно дает разрешение вырабатывать потуги. Необходимо организовать поведение роженицы в соответствии с подготовкой.
В момент выведения головки снова ожигляются воспитанные при подготовке приемы для этого момента.
Влагалищное исследование, осмотр в зеркалах, все прочие ма- нипуляции проводят после предварительного осведомления роженицы о том, что они принадлежат к обычным манипуляциям, і; которым прибегают при ведении родов.
В случае появления беспокойства или жалоб на боли следует приступить к 'анализу причин этого беспокойства на основании подробного обследования роженицы. Часто причинами болей бывает задержка вскрытия плодного пузыря при полном раскрытии шейки, ригидность шейки матки, особенно наружного зева, ущемление губы шейки и некоторые другие отклонения от нормального течения родового акта. Своевременное устранение этих явлений, как правило, может снять болевые реакции. Пассивное ведение родов или неточность диагностики ведет к удлинению родов и it истощению воспитанных приемов обезболивания.
По окончании родов врач или акушерка, проводившие роды, должны дать оценку применявшемуся методу обезболивания. Эта
29*