< Назад | Содержимое | Далее >
452 АКУШЕРСТВО
оценка основывается на объективно наблюдаемых признаках по- ведения роженицы (двигательные реакции, мимика, крики) и на анализе субъективных ощущений в родах самой роженицей по ее личным заявлениям.
РАЗРЫВ МАТКИ И ЩЕПКИ ПРОМЕЖНОСТИ. Разрыв матки.
Различают разрывы п о л н ы е и н е п о л н ы е ; само- п р о и з в о л ь н ы е и н а с и л ь с т в е н н ы е ; у г р о ж а ю щие и с в е р ш и в ш и е с я .
П о л н ы й р а з р ы в — стенка матки и покрывающая ее брю- шина (периметрии) разорваны. Через отверстие в матке в брюшную полость нередко проходят части плода, а при обширных разрывах выпадает весь плод целиком.
Н е п о л н ы й р а з р ы в . Разрывается мышечный слой (целиком или частично) тела маткп; брющпна остается целой. Обычно разрыв происходит в области нижнего маточного сегмента; при этом отверстие вскрывается между листками широкой связки.
С а м о п р о и з в о л ь н ы е р а з р ы в ы являются след- ствием патологических изменений стенок матки.
Н а с и л ь с т в е н н ы е р а з р ы в ы являются следствием вмешательства при родах (поворот на ножку, щипцы и т. д.), травмы.
П р и ч и н ы . Узкий таз, запущенное поперечное положение пло- да, неправильное вставление головки плода, ригидность шейки матки, патологические изменения стенок матки (дегенеративные, воспалительные), ненормально большая величина предлежащей части, аномалии родовой деятельности.
У г р о ж а ю щ и й р а з р ы в м а т к и . С и м п т о м ы . Спазматические схватки; резко болезненные сокращения матки почти без пауз при отсутствии поступательного движения головки.
Стенки нижнего сегмента матки чрезмерно растягиваются. Кон- тракционное кольцо стоит высоко, несколько ниже уровня пупка или на уровне пупка; матка принимает форму песочных часов; круглые связки значительно напряжены; роженица возбуждена; испытывает резкие боли; пульс частый, температура несколько повышена.
В е д е н и е р о д о в . Внутреннее исследование лучше не про- изводить; к нему приходится прибегать только по строгим показаниям (производится врачом под глубоким наркозом!).
Исключить дальнейшие сокращения матки(!). Дать глубокий наркоз.
При высоко стояшей головке и живом доношенном плоде, при наличии соответствующих условий и отсутствии противопоказаний (инфекция в родах, давно отошедшие воды) делают кесарево сечение.
При мертвом плоде или при наличии противопоказаний к кесареву сечению при живом плоде производят плодоразрушающую операцию. Щ и п ц ы с т р о г о п р о т и в о п о к а з а н ы(!).
Если акушерка работает самостоятельно (п колхозном родильном доме или на фельдшерско-акушерском пункте), то в случае наступления симптомов угрожающего разрыва матки она должна немедленно ввести роженице 1 мл 2% раствора морфина и срочно вызвать врача,
РВОТА БЕРЕМЕННЫХ ' 4."j3
«•
П р и з н а к и с в е р ш и в ш е г о с я р а з р ы в а мат-к и. Внезапное прекращение родовой деятельности, апатия, признаки ви і'реннсго кровотечения (резкая бледность, частый нитевидный пульс), иногда полуобморочное состояние.
При- пальпации живота отмечается отсутствие строго очерченных контуро і матки; матка не напряжена; при полных разрывах матки, когда плод находится в брюшной полости, непосредственно под брюшной стенкой легко прощупываются мелкие части плода.
Л е ч е н и е . При свершившемся разрыве матки показано не- медленное чревосечение, извлечение плода и последа; в зависимости от формы разрыва матки (полный или неполный), обширности разрыва и общего состояния больной в одних случаях показано удаление матки, а в других — тщательное зашивание разрыва.
После операции делают переливание крови в количестве 600—800 мл, под кожу вводят камфору, адонилен, назначают пенициллин по 50 000—100 000 единиц через 3 часа, сульфаниламидные препараты по 1 г 4—5 раз в день.
Разрывы шейки матки. Значительные кровотечения при разрывах шейки матки наступают после рождения плода. В этих случаях осмотр зеркалами совершенно обязателен.
При установлении разрыва шейки акушерка должна немедленно вызвать врача. До прибытия врача, в случае сильного кровотечения, акушерка туго тампонирует стерильным марл?вым бинтом влагалище. Если тампонада не помогает, а врач лишен возможности срочно прибыть в стационар, акушерка самостоятельно зашивает разрыв.
Разрывы промежности. Различают три степени разрывов про- межности: разрыв задней спайки входа во влагалище и кожи промеж- ности (первая степень), разрыв промежности до заднего прохода (вторая степень) и разрыв промежности и сфинктера прямой кишки (третья степень).
Л е ч е н и е . Послойное зашивание разрыва немедленно после родов. Ежедневная (два раза вдень) обработка промежности спиртом и иодом или смазывание иенициллиновой мазыо.
РВОТА БЕРЕМЕННЫХ. Рвота появляется обычно в первой воловине беременности. Легкие степени рвоты не представляют опасности и обычно к 3—4 месяцам беременности прекращаются. Однако можно наблюдать переход обычной рвоты в неукротимую, которая представляет значительную опасность для жизни беременной.
Неукротимая рвота сопровождается резкой интоксикацией всего организма; особенно поражаются при этом печень и почки.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . В начале заболевания отмечается тошнота и незначительная рвота 1—2 раза в день. В дальнейшем рвота учащается, развивается общая слабость, значительное падение в весе, пульс учащен, температура повышена. Диурез резко падает; в моче белок, цилиндры, кровь, ацетон; в крови — накопление оксимаслянои кислоты, ацидоз; отмечаются мозговые явления (галлюцинации). Тяжелые и запущенные случаи могут привести к смерти.