< Назад | Содержимое | Далее >
45 і АКУШЕРСТВО
Р а с п о з н а в а н и е . Н еобходимо исключить другие
РОДЫ • 455
ния плода. Если плодный пузырь разорвался до полпого открытия
причины рвоты: заболевание желудочно-кишечного тракта, пищевые интоксикации и т. д.
Л е ч е н и е . Беременная, у которой рвота возникает ежедневно 2—3 раза в день, должна направляться в стационар. В этих случаях необходимо постельное содержание, физический и душевный покой; растительно-молочная диэта, прием пищи малыми порциями 6—8 раз в день, общее облучение кварцевой лампой (на расстоянии 1 м), малые дозы брома с кофеином по И. П. Павлову: 1% раствор бромистого натрия 3—4 раза в день по одной столовой ложке и подкожное введение 1 мл 10% раствора кофеина один раз и день в течение 8—10 дней. Внутривенно — хлористый кальций (10 мл 10% раствора), 50 мл 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, под кожу — физиологический раствор или 5% раствор глюкозы по 1 л один-два раза в день.
При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий при наличии ацетона в моче, стойком повышении температуры выше 37,5°, стойком учащении пульса выше 100 ударов в минуту, похудании беременность необходимо прервать (по разрешению абортной комиссии).
РОДЫ. Роды представляют собой физиологический процесс, в результате которого происходит отделение от материнского организма всего плодного яйца, т. е. плода, плаценты и оболочек. Родовой акт делится на три периода: 1) п е р и о д р а с к р ы т и я , 2) п е р и о д и з г н а н и я и 3) п о с л е д о в ы й п е р и о д . Продолжительность родов в среднем у первородящих 20—24 часа, из которых 18—20 часов падают на период раскрытия, а 2—4 часа — на период изгнания; у повторнородящих роды в среднем длятся 10—12 часов, из которых 1/2—1 час падает на период изгнания.
Раскрытие шейки матки осуществляется за счет ритмических со- кращений матки (родовые схватки) и действия плодного пузыря, который постепенно и систематически внедряется в шеечный канал и способствует, таким образом, раскрытию шейки. Раскрытие шейки у первородящих и повторнородящих происходит различно. У пер- вородящих процесс раскрытия протекает следующим образом: вначале шейка истончается — происходит так называемое сглаживание шейки; когда шейка сглажена, начинается процесс раскрытия. У повторнородящих процессы сглаживания и раскрытия протекают одновременно. Степень раскрытия шейки определяется путем вну- треннего исследования (опытная акушерка может определить степень раскрытия шейки и путем ректального исследования); если канал шейки пропускает один палец, говорят, что шейка раскрыта на один палец; если канал пропускает 2 пальца, говорят о раскрытии на 2 пальца; когда канал шейки пропускает 4 пальца, говорят о полном раскрытии шейки.
В норме, когда шейка полностью раскрыта, при наличии сильной схватки (сокращения матки) околоплодные воды с силой внедряются в ту часть плодного пузыря, которая находится в шеечном канале,— происходит разрыв пузыря и отходят так называемые передние воды, т. е. те воды, которые скопляются между головкой плода и околоплодным пузырем. Задние воды отходят после рожде-
шейки, воды отходят ранее срока. Такое раннее отхождение вод яв- ляется неблагоприятным симптомом, так как предстоят так называемые сухие роды, в связи с чем увеличивается опасность восхождения инфекции в полость матки.
Когда период раскрытия закончился, начинается период изгнания плода. Изгнание плода осуществляется за счет сокращения матки и работы брюшного пресса. Таким образом, получается комбинированное (в смысле изгоняющих сил) воздейс/вие на плод, которое составляется за счет двух моментов: внутриматочного и внутри-брюшного давления. В период изгнания роженица начинает тужиться, инстинктивно упирается ногами в кровать, в спинку кровати, прижимает подбородок к груди, и таким путем увеличивается вну-трибрюшное давление. Головка постепенно подвигается книзу и кпереди и начинает во время схваток показываться в половой щели. Вне схватки головка отходит несколько назад. При хорошей родовой деятельности головка постепенно начинает прорезываться через наружные половые органы. После рождения головки весьма быстро проходит и туловище плода, и второй период родов, т. е. период изгнания плода, заканчивается. Самым трудным и ответственным моментом в акте родов является рождение головки.
Для того чтобы правильно оценить ход родов и ориентироваться в динамике родового акта, необходимо знать биомеханизм прохождения головки через тазовое кольцо. Рассмотрим оиомехаиизм родов при наиболее часто встречающемся переднем виде затылочного пред- лежания В начале периода изгнания стреловидный шов стоит п поперечном размере входа в таз. Большой и малый роднички находятся на одном уровне. При первой позиции плода большой родничок находится справа, малый — слева.
В механизме родов мы различаем четыре момента: 1) с г и б а ние, 2) в н у т р е н н и й п о в о р о т , 3) р а з г и б а н и е и 4) н а р у ж н ы й п о в о р о т . При сгибании подбородок плода прижимается к грудке, большой родничок поднимается кверху, малый родничок опускается книзу. Малый родничок будет являться проводной точкой, так как он все время проходит впереди по проводной оси таза. Затем головка производит внутренний поворот, который заключается в том, что стреловидный шов перемещается из поперечного размера при входе в таз сначала в косой (правый) полости таза и, наконец, в прямой размер выхода из таза. К этому времени большой родничок находится вверху у крестцовой впадин м. а малый родничок — книзу у лонного сочленения. Так закапчивается внутренний поворот. Стреловидный шов находится в прямом размере выхода таза,"продолжаются дальнейшие поступательные движения головки. Впереди идет затылок и малый родничок (проводная точка). Эти поступательные движения продолжаются до тех пор, пока под лоно не подойдет подзатылье. Подзатылье упирается в лонную дугу, и головка производит разгибательное движение. Таким образом, подзатылье является точкой фиксации (гипо-мохлином), вокруг которой происходит разгибание головки и фактическое ее рождение. Затем наступает четвертый момент, т. е. наружный поворот. Головка поворачивается затылком к бедру матери
456 АКУШЕРСТВО