< Назад | Содержимое | Далее >
Какие же существуют признаки для суждения о том, отделилась ли плацента или нет? Когда плацента еще не отделилась, матка обычно имеет круглую форму. Если плацента отделилась и находится в нижней половине матки, тело матки начинает вытягиваться и приобретает форму песочных часов. Некоторые авторы предлагают наблюдать за тесьмой, которой перевязана пуповина. Если тесьма опускается, значит плацента отделилась, по еще не выделилась. Можно запомнить еще и следующий способ: ребром ладони надавливают на живот над лобком. Если при этом пуповина уходит внутрь, значит плацента еще не отделилась, в противном случае говорят об отделившейся уже плаценте. Если нет кровотечения, выжидают один час. Однако по прошествии часа для выделения плацепты можно прибегнуть к методу Абуладзе, который заключается в следующем: кожу и подкожную клетчатьу брюшной стенки берут в складку и заставляют женщину потужиться. При этом приеме усиливается сила потуги, а вместе с тем и внутри-брюшное давление, в результате чего уже отделившаяся плацента легко выходит наруя^у.
Если же метод Абуладзе не дает положительного результата, необходимо применить метод Креде, который заключается в сле- дующем: 1) опорожняют мочевой пузырь, 2) матку выводят на среднюю линию, 3) производят массаж матки до тех пор, пока она хорошо сократится. После этого приступают к выжиманию последа. Для этого акушерка становится с левой стороны роженицы, четырьмя пальцами заходит через брюшной покров за заднюю стенку матки, большой палец кладет на переднюю стенку матки и производит сжимание ее стенок; обычпо этим путем удается выжать плаценту. Если брюшная стенка сильно напряжена и больная противодействует проведению метода Креде, можно применить метод Креде под наркозом. Если даже под наркозом выделить плаценту методом Креде не удается, производят ручное отделение последа (см. Задержка плаценты).
После самостоятельного рождения, так же как и после выделения последа по Абуладзе, Кредо или при помощи какого-либо другого метода, как правило, надо тщательно осмотреть послед для того, чтобы убедиться в его целости. Если плацента вышла не вся. целиком, необходимо произвести ручное обследование полости
СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 457
р
матки и удалить из нее остатки плацентарной ткани. Задержавшиеся в матке кусочки оболочки удалению не подлежат, они сами выделяются с послеродовыми лохиями.
После рождения последа роженица остается 2—3 часа в родильной комнате (возможность кровотечения!), после чего переводится в отделение для родильниц.
СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. П е р в и ч н о й родовой слабостью называется недостаточная родовая деятельность, проявляющаяся с самого начала родового акта, в т о р и ч н о й — ослабление родовой деятельности после некоторого времени значи- тельно и хорошо вьіраженной родовой деятельности.
П р и ч и н а м и первичной слабости родовой деятельности яв- ляется слабость маточной мускулатуры (инфантилизм), общая слабость всего организма роженицы, чрезмерное растяжение_стенок матки (многоводие, многоплодие), наличие опухоли матки (фибромиома), уродства матки (двурогая матка), недостаточнаяили неправильная функция желез внутренней секреции, переполнение мочевого пузыря. Вторичная родовая слабость может зависеть от тех же причин, но к ним нужно присоединить еще общую слабость, усталость роженицы, наличие препятствий к продвижению предлежащей части плода (узкий таз, опухоли в области малого таза), для преодоления которых организм произвел вначале интен- чвную работу в виде активных сокращений матки, что в последующем привело к усталости, истощению маточной мускулатуры.
О с л о ж н е н и я . Особенно после отхождения околоплодных вод (сухие затяжные роды): инфицирование родовых путей, некро- тизация мягких тканей матери в результате длительного прижатия их к костным стенкам таза, возможность асфиксии плода, недостаточная сократительная способность матки в последовом и послеродовом периоде и т. д.
Л е ч е н и е . Роженицу заставляют часто опорожнять мочевой пу- зырь, а если это ей не удается, опо/рожняют его путем катетеризации.
При отсутствии полного раскрытия шейки назначают дробные дозы питуитрина по 0,2 через каждые 30 минут. Вместо питуитрина с хорошим эффектом применяют маммофизин (комбинация гормона задней доли гипофиза и грудной железы) в тех же дозах. Весьма часто инъекции питуитрина или маммофизина сочетают с приемом касторового масла. Вначале дают две столовые ложки касторового масла, а через 4 часа начинают впрыскивание питуитрина или маммофизина, как было указано выше; внутривенно"50 мл 48% раствора глюкозы.
При первичной родовой слабости и целости плодного пузыря рекомендуется впрыснуть внутримышечно 10 000 единиц фолликулина и 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Через час производят инъекцию питуитрина или маммофизина, как было указано выше. При полном раскрытии шейки можно сразу ввести 1 мл питуитрина или маммофизина, чего нельзя делать при отсутствии полного раскрытия шейки матки, так как после инъекции 1 мл питуитрина или маммофизина могут наступить бурные роды, а при недостаточном раскрытии шейки произойти ее разрыв:
458