< Назад | Содержимое | Далее >
Противопоказаниями к применению питуитрина и
ТРАВМАТИЗМ В РОДАХ 459
а»
При первом же посещении беременной должно быть уделено особое
маммофизииа являются: перерастяжение нижнего маточного сегмента (угроза разрыва матки), неправильное положение плода (поперечное, косое), неправильное вставление (лобное, лицевое, передне-теменное), эклампсия, преэкламнсия, гипертония, наличие механических пре- пятствий к продвижению предлежащей части плода.
В тех случаях, когда вторичная слабость наступает после дли- тельной и безрезультатной сократительной деятельности матки, при наличии обшей усталости роженицы и явлений переутомления мускулатуры матки необходимо дать роженице возможность от- дохнуть. В таких случаях вводят t мл 1% пантопона: после некоторого отдыха может наступить весьма активная родовая деятельность.
СХВАТКИ СУДОРОЖНЫЕ. Продолжительные, почти без пауз, резко болезненные схватки наступают главным образом в результате растяжения нижнего маточного сегмента, при узком тазе, при за- пущенном поперечном положении плода, в результате грубого влагалищного исследования, назначения во время родов препаратов спорыньи (эрготина) и др.
Т е ч е н и е . Роженица беспокойна, схватки следуют одна за другой; в промежутках матка не расслабляется — остается в состоянии длительного судорожного сокращения. Роды не идут.
При сокращении матки нарушается плацентарное кровообращение и создается угроза асфиксии плода.
Судорожные сокращения матки в последовом периоде могут повести к ущемлению плаценты.
Л е ч е н и е . Вначале применяют инъекции морфина 1 мл 1% раствора подкожно, а в случае отсутствия эффекта — эфирный наркоз.
При запущенном поперечном положении плода, узком тазе и явлениях угрожающего разрыва матки родоразрешение проводят под глубоким наркозом (см. Положения плода поперечные. Разрыв матки).
ТРАВМАТИЗМ В РОДАХ. ПРОФИЛАКТИКА. В целях орга
низации успешной борьбы с осложнениями при родах ц предупреж- дения тяжелого акушерского травматизма от руководителей органов и учреждений здравоохранения, а также от р я д о в ы х ра- б о т н и к о в учреждений родовспоможения и других медицинских учреждений требуется особо внимательное и квалифицированное обслуживание беременных, рожениц и новорожденных.
Для предотвращения тяжелых осложнений во время беременности и родов и в особенности для предупреждения образования свищей и разрывов матки необходимо руководствоваться следующими положениями.
Врачи акушеры-гинекологи как в городах, так и в сельских местностях, врачи сельских врачебных участков, акушерки колхозных родильных домов и фельдшерско-акушерских пунктов обязаны брать на учет всех беременных, проживающих в районе их деятельности, с первых месяцев беременности. С целью систематического наблюдения за беременными в первой половине беременности необходимо проводить ежемесячный осмотр женщин, а в последние два месяца беременности осматривают их через каждые две недели.
внимание данным анамнеза (рахит, костные заболевания и повреждения таза, течение и исходы предшествующих беременностей и родов, вес новорожденных, причина мертворождений, перенесенные воспалительные заболевания половых органов, аборты, особенно преступные).
Наряду с методами наружного акушерского обследования беременной (размеры таза, высота стояния дна матки, окружность живота и т. п.), необходимо применять и влагалищное исследование. Последнее производится при первом же посещении с целью измерения диагональной конъгогаты, выявления опухолей в малом тазу, экзостозов и других костных изменений таза, а также для выявления грубых рубцовых изменений мягких родовых путей, препятствующих естественному родоразреь*ению. В сомнительных случаях беременная должна быть направлена для более детального обследования в родильный дом (отделение).
Необходимо организовать особый учет (картотеку) и тщательное систематическое наблюдение за беременными с неправильным положением плода (поперечным, косым), с узким тазом, а также с неблагоприятным акушерским анамнезом (осложненные предшест- вующие роды). Таких беременных необходимо систематически патронировать, направлять в отделения (палаты) беременных но позже чем за 2 недели до родов и обязательно контролировать свое- временность их поступления в родильный дом.
Акушерки колхозных родильных домов и фельдшерско-акушерских пунктов должны обязательно консультировать у врача участка или районного акушера-гинеколога всех беременных женщин, в течение беремепности которых имеются какие-либо отклонения.
Если участковый врач затрудняется поставить диагноз и решить вопрос о прогнозе родов, то он должен направить беременнуЕО для обследования, а если нужно и для стационарного наблюдения в районный центр к врачу акушеру-гинекологу.
При направлении беременной "в стационар необходимо выдать обменную карту, в которую заносятся все данные анамнеза, особен- ности течения беременности, размеры таза, данные анализов мочи, крови и т. п.
При поступлении в родильный дом (отделение) беременной с узким тазом, неправильным положением плода и другими отклонениями, грозящими патологическим течением родов, должно быть произведено очень тщательное обследование (подробный анамнез, наружное и внутреннее измерение таза, при возможности рентгенография таза и головки плода и пр.) и составлен план вэдения родов, который заносится в историю родов.
При неблагоприятном анамнезе бывших ранее родов (мертворож- дение или плодораарушающая операция), в случаях, где имеются сомнения в соответствии таза матери и головки плода, следует тщательно взвесить возможность самостоятельного родоразрешения. При значительном несоответствии таза и головки и настойчивом желании женщины иметь живого ребенка необходимо совместно с руководителем учреждения обсудить вопрос о возможности абдо- минального родоразрешения (кесарево сечение). .
460 АКУШЕРСТВО