< Назад | Содержимое | Далее >
При поперечных положениях плода необходимо руководствоваться следующими указаниями:
A. При живом жизнеспособном плоде и нормальных размерах таза показано:
а) при малом открытии зева вместо опасного для матери и пло да поворота на ножку по методу Бракстон-Гикса — введение коль- пейринтера (при целом плодном пузыре) или метрейринтера (при отошедших околоплодных водах);
б) при целом плодном пузыре и полном открытии зева — вскры тие плодного пузыря с одновременным применением поворота пло да на ножку и извлечением его;
в) при полном открытии зева с недавним отхождением около плодных вод и при полном сохранении подвижности плода — внут ренний поворот на ножку с извлечением;
г) при отсутствии подвижности плода и настойчивом желании матери сохранить его жизнь — абдоминальное родоразрешение при отсутствии противопоказаний (инфекции).
Б. При сужениях таза, препятствующих прохождению головки через костное кольцо, жизнь плода может быть сохранена путем применения при надлежащих условиях абдоминального родораз-решения.
B. При запущенном поперечном положении илода, сочетаю щимся с внутриутробной смертью его, показана только эмбрио томия. В случаях, когда головка прижата ко входу малого таза или стоит малым сегментом во входе его, наложение *щипцов (вы соких) запрещается. При безусловных показаниях к родоразреше-
нию в таких случаях следует применить или абдоминальное кесарево сечение, или краниотомию.
Операция абдоминального кесарева сечения в каждом случае применения требует тщательной оценки показаний и противопоказаний и должна выполняться в надлежащих условиях при наличии достаточного опыта у врача. Необходимо помнить, что эта операция в ряде случаев может дать серьезные осложнения, даже смертельный исход, поэтому необоснованное расширение показаний к ней недопустимо. Показания к абдоминальному родораз-ревіеншо надо особенно осторожно ставить у молодых первородящих.
Врачи и акушеры должны своевременно и подробно отражать ь истории родов все особенности течения родов, общее состояние ро- женицы, характер родовой деятельности, поступательные движения и сердцебиение плода, целость плодного пузыря, характер выделе-
ЭКЛАМПСИЯ, ПРЕЭКЛАМПСИЯ 461
ний из влагалища (воды, кровь, меконий), степень наполнения мочевого пузыря и возможность самостоятельного его опорожнения. Время каждого осмотра должно быть указано в часах и минутах.
ТРЕЩИНЫ СОСКОВ. Могут наступить как во время беремен- ности, так и вне ее, но чаще они возникают в период кормления (при недостаточном уходе за грудными железами). При сосании происходит смачивание кожи сосков и мацерация их покровов. Рациональная профилактика и лечение трещин сосков являются актуальной задачей медицинского персонала, так как правильные мероприятия в этом отношении являются профилактикой мастита.
П р о ф и л а к т и к а . Строго следить во время беременности за чистотой грудных желез, особенно сосков; два раза в день обливать соски кипяченой водой и смазывать стерильным вазелиновым маслом, соблюдая при этом все правила асептики. Плоские соски два раза в день вытягивать; бюстгальтер должен точно соответствовать размеру грудных желез. После каждого кормления тщательно оомывать соски слабым раствором борной кислоты, вытирать насухо и прикладывать стерильную марлю, смоченную в стерильном вазелиновом масле.
Л е ч е н и е . При трещинах сосков кормление следует произ- водить через накладку. После каждого кормления обмывать и вы- сушивать соски и прикладывать мазь следующего состава;
Rp. Anaesthesini 3,0
Bismuti subnitrici 2,0
Streptocidi albi 5,0 01. Jecoris Aselli 50,0 MDS. Наружное
Rp. Penicillin"! 25 000 единиц Aq.
destill. 1,0 01. Vaselini 50,0 MDS. Наружное
Хороший эффект дает облучение кварцевой лампой.
ЭКЛАМПСИЯ, ПРЕЭКЛАМПСИЯ (ECLAMPSIA, PRAEECLAM-
PSIA). Тяжелый токсикоз беременности, характеризующийся на- ступлением судорог, отеков, наличием белка в моче и" повышением кровяного давления. Наиболее типичным признаком эклампсии являются клоничеекпе судороги мышц лица, а затем и всего тела.
Различают §клампсию во время -беременности, во время рОдов и после родов.
Т е ч е н и е . Наступлению эклампсии предшествует ряд нерезко выраженных явлений, которые представляют как бы продромальную стадию возможного экламптического припадка. Это состояние называется э к л а м ц с и з м о м, или п р е э к л а м п с и е й .
Нередко эклампсии предшествует нефропатия беременных {см.) — заболевание, связанное с изменением в эпителии почечных канальцев характера перерождения, но не воспаления.
При эклампсизме наблюдается наличие белка в моче, отеки. Быстро нарастающий отек (нарастание в весе свыше 300 г в неделю),
462 АКУШЕРСТВО
наличие высокого артериального давлення (140—150 мм и выше) являются тяжелой формой токсикоза беременности; создается воз- можность перехода таких форм токсикоза, как нефропатия бере менных или водянка беременных, в эклампсию.
При описанных симптомах женщина должна быть немедленно госпитализирована и проведено энергичное лечение (диэтетический режим, покой, инъекции 25% раствора сернокислой магнеши по 2Q мл 3 раза в день, кровопускание по показаниям и др.).
Если явления эклампсизма нарастают (повышается кровяное давление, нарастают отеки, увеличивается количество белка в моче, наступает головная боль, падает зрение вследствие спазма сосудов и изменений со стороны глазного дна, появляется рвота), внезапно наступает экламптический припадок. Беременная падает; появляются судороги мышц лица, фибриллярные подергивания лицевых мышц, постепенно распространяющиеся на мышцы конечностей и туловища. Фибриллярные подергивания переходят в значительно выраженные тонические судороги, появляется резкая синюшность лица вследствие затруднения или даже прекращения дыхания; зрачки расширяются; больная находится в бессознательном состоянии.
Кульминационный пункт припадка и остановка дыхания про- должаются от 30 секунд до 1 минуты. Весь припадок в целом может продолжаться 2—3 минуты.
Затем судороги постепенно уменьшаются в своей интенсивности, больная производит глубокий вдох, изо рта выделяется белая пена, иногда окрашенная кровью (вследствие прикуса языка). Постепенно дыхание восстанавливается и синюшность исчезает. Через некоторое время больная приходит в сознание. Впрочем, в тяжелых случаях даже в промежутках между припадками больная остается в бессознательном состоянии.
Чем меньше количество припадков, тем лучше прогноз. Уменьшение количества белка, снижение кровяного давления,
увеличение количества мочи (повышение диуреза) являются бла гоприятными прогностическими признаками. *
В тех случаях, когда больная не приходит в сознание, припадки часто повторяются, количество белка в моче увеличивается, кровяное давление не падает, больная может погибнуть от отека легких, асфиксии, кровоизлияния в мозг, а также вследствие перерождения жизненно важных паренхиматозных органов (печень, почки), а нередко и от присоединяющейся инфекции (сепсис, пневмония).
Л е ч е н и е . Ввиду того что малейшее раздражение, как вну- треннее исследование, всевозможные манипуляции (клизмы, инъек- ции) и даже незначительный шум и свет, вызывают повторение и учащение экламптических припадков, больную необходимо немед- ленно изолировать в отдельную комнату с глухо закрывающейся дверью, а еще лучше с тамбуром; окна завешивают специальными шторами или, если таковых нет, одеялами, не пропускающими света; свет от лампы должен быть неярким, а настольная лампа прикрыта колпаком.
Больную укладывают в теплую кровать и все ее тело, в особенности область почек, обкладывают грелками.
ЭКЛАМПСИЯ, ПРЕЭКЛАМПСИЯ 463
В комнате должно быть все приспособлено для подкожных впрыскиваний, кроме того, здесь должна иметься подушка с ки- слородом, а также резиновый брусок или ложка с ручкой, несколько раз обернутой марлей (для профилактики прикусывания языка).
Необходимо обеспечить неотлучное наблюдение акушерки.
Если больная поступила в стадии преэклампсии, ей назначают ограниченный прием жидкости (100—120 мл в сутки), полностью исключают из рациона поваренную соль, предписывают голодание, внутрь дают 25 г сернокислои магнезии (для выподепия жидкости через кишечник) и люминал 0,1 два-три раза в день, внутримышечно 3 раза в.день вводят по 20 мл 25% раствора сернокислой магнезии.
Если больная поступила в стационар при наличии у нее припадков, к лечению эклампсии приступают не дожидаясь наступления следующего припадка, так как лечение эклампсии является профилактикой возможных следующих припадков.
Все манипуляции (инъекции, клизмы и т. п.) производятся под легким эфирным наркозом.
При первых же признаках наступающего припадка между челю- стями должен быть вставлен резиновый брусок или же ручка ложки, несколько раз обернутая марлей, во избежание прикуса и даже омертвения языка.
О б щ е п р и з н а н к о н с е р в а т и в н ы е м е т о д ле- ч е н и я э к л а м п с и и , но если имеются условия для бережного родоразрешения, желательно закончить роды.
Условия эти: предлежащая часть находится низко в полости или в выходе таза, полное открытие — наложение выходных щипцов, перинеотомия; при ягодичном предлежании — извлечение плода за тазовый конец.
С х е м а л е ч е н и я э к л а м п с и и по С т р о г а нову.
После первого припадка —1 мл 1% раствора морфина.
Через час после первой инъекции — внутримышечно 30 мл 20% раствора сернокислой магнезии. . -
Через 3 часа после первой инъекции —1 мл 1% раствора морфина под кожу.
В дальнейшем через каждые 4 часа, но не более четырех раз в течение суток,— по 30 мл 20% раствора сернокислой магнезии вну- тримышечно.
С х е м а л е ч е н и я э к л а м п с и и но ' Б р о в к и н у . Каждые четыре^часа (ке более 4 раз в сутки) — внутримышечное введение по 30 мл 20% раствора сернокислой магнезии. Морфин не применяется (как антидиуретическое средство).
В случае отсутствия эффекта рекомендуется кровопускание из локтевой вены 400—500 мл после предварительного определения процента гемоглобина.
При низком проценте гемоглобина (ниже 50), особенно перед предстоящими родами, не следует делать массивных кровопусканий, так как во время родов может наступить значительное кровотечение, которое может оказаться весьма тяжелым для больной.
В тех случаях, когда консервативные методы лечения не дают аффекта, при ухудшении общего состояния больной и при отсутствии