427_СТОМАТИТЫ

590 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА СТОМАТИТЫ 591

ПУЛЬПИТ (PULPITIS). В результате кариозного процесса открывается доступ в полость зуба для микроорганизмов, которые, проникнув через дентин, вызывают воспаление зубной мякоти — пульпит.

ПУЛЬПИТ ОСТРЫЙ (PULPITIS ACUTA). С и м п т о м ы и

т е ч е н и е . Боль характеризуется тремя основными признаками: 1) она самопроизвольна, остра, жгуча; 2) приступообразна; 3) не локализирована, иррадиирует, распространяется по ветвям тройничного нерва. При осмотре полости рта обнаруживается пораженный зуб.

ПУЛЬПИТ ХРОНИЧЕСКИЙ (PULPITIS CHRONICA). Сим-

п т о м ы и т е ч е н и е . Болевой симптом не имеет такого яркого выражения. Хронические пульпиты протекают большей частью в открытой форме, и пульпа может быть обнаружена при осмотре полости зуба: на дне глубокой кариозной полости виднеется пульпа в виде тѐмнокрасной точки, сильно кровоточащей и умеренно бо- лезненной при зондировании. В других случаях часто наблюдается сильно разрушенная кариозная коронка, полость которой выполнена кровоточивыми и безболезненными при неглубоком зондировании грануляциями.

ПУЛЬПЫ ГАНГРЕНА (GANGRAENA PULPAE). С и м п т о мы и

т е ч е н и е . Зуб внешне изменен в окраске: он темнее здоровых зубов. Холод и химические раздражители не вызывают болевой реакции. Такое ареактивное состояние зуба рано или поздно прекращается — гангрена клинически осложняется. Обычное осложнение — острое или подострое воспаление периодонта. Газообразные продукты, образующиеся при разложении пульпы, не имея выхода наружу, давят на периодонт; появляются жестокие боли периодонтального характера.

Л е ч е ни - е б о л е з н е й п у л ь п ы . Основной принцип лечения воспаленной пульпы состоит в умерщвлении (девитализа-ции) и удалении заболевшей части пульпы: наложение крупинки пасты из мышьяковистой кислоты на пульпу. Через 24—48 часов пульпа некротизируется и может быть безболезненно удалена.

Rp. Ac. arsenicosi 6,0 Cocaini -hydrochlorici 1,0

Phenoli 1,0

Glycerini q. s. ut fiat pasta mollis DS. Мышьяковая паста для девитализации пульпы

Умерщвленную пульпу удаляют полностью — экстирпируют или частично ампутируют. Экстирпационный метод состоит в удалении коронковой части пульпы и извлечении корневой пульпы из канала. Извлечение производится с помощью специально зазубренной иглы — нервэкстрактора. После удаления- пульпы ее ложе (камера и канал) обрабатывают антисептическими жидкостями и выполняют каким- нибудь отвердевающим материалом — цементом или пастой. При ампутационном методе удаляют коронковую часть пульпы и из устьев канала, а корневую пульпу подвергают муми-

фикации, для чего ее обычно пропитывают трикрезолформалином, или консервации 0,7% фтористым натрием, натрий-хлорфенолом.

Первая помощь (лечение зубной боли). Для успокоения боли необходимо установить наличие больного зуба. Обнаруженную кариозную полость следует очистить от пищевых остатков (пинцетом, промыванием теплой водой), удалить часть размягченного дентина со дна полости с помощью экскаватора (осторожно) или обыкновенной острой ложечкой небольшого размера. Затем зуб высушивают ватным тампоном и ограждают ватным валиком, заложенным между десной и щекой (пли губой) от доступа слюны. На маленьком ватном шарике в полость зуба вводят болеутоляющее средство, а поверх шарика без давления накладывают густо пропитанный коллодиумом ватный тампон. В качестве болеутоляющего средства применяютфенол(Ас. carbolicumliquefactum) и кокаин. Порошок кокаина замешивают фенолом или гвоздичным маслом до кашицеобразной консистенций и часть массы величиной с просяное зерно закладывают в кариозную полость. При лечении детей кокаином пользоваться не следует.

СТОМАТИТЫ. Стоматит катарральный, или простой, поверхно- стный, гингивит (gingivitis simplex). С и м п т о м ы и т е ч е н и е . При острой форме — гиперемированная и отечная слизистая оболочка, местами (у десневого края, на местах отложения зубного камня, вблизи кариозных зубов) — эрозии. Сглаживается отчетливость рисунка десневого края, десневые сосочки набухают, закругляются, десна нависает над поверхностью зуба. При значительных поражениях десен укрепление зубов в альвеолах ослабевает. Язык сначала покрывается светлым, затем коричневым налетом, отекает. На слизистой щек и языка появляются отпечатки зубов. Слюнотечение. Возможен запах изо рта. Акт жевания болезнен. Обычно острая форма длится 1—2 недели, после чего болезнь заканчивается, принимает хроническое течение или же переходит в глубокую форму.

Стоматит фибринозный или афтозпьш (stomatitis iibrinosa). Возбудителями афт считаются стафилококки, стрептококки, дип- лококки, фильтрующийся вирус. Поражаются преимущественно дети в возрасте от 1 года до 3 лет, но заболеть могут и дети других возрастов и взрослые, особенно во время гриппа.

С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Общее недомогание, разбитость, субфебрильная температура, познабливание. На слизистой поражение локализуется чаще в области переходной складки; у края пли нижней поверхности языка, реже на деснах, отчетливо видны белые или желтоватые бляшки, большей частью овальной или круглой формы. Бляшки сидят на несколько гиперемированной слизистой. Особенно резкое покраснение наблюдается в виде ободка вокруг самой бляшки; к периферии краснота уменьшается. В редких случаях бляшки бывают единичными.

Помимо явлений общей интоксикации, у больного нарушается акт речи, особенно при поражении языка, и затрудняется прием пищи, глотание; болезненность особенно усиливается при малейшем прикосновении. Заканчивается выздоровлением,но. возможно про- грессирование заболевания, слияние отдельных бляикк, инфекция

592 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА

СТОМАТИТЫ*

593

более глубоких слоев слизистой оболочки, т. е. возникновение яз- венного стоматита.

Стоматит хронический, лейкоплакия (leucoplakia). С и м п т о мы и т е ч е н и е . Изменение цвета слизистой оболочки (краснота, цианоз), утолщение всей массы десны. Разлитое утолщение десны хронически воспалительного характера носит название гипертрофического гингивита.

При наличии длительных раздражений (курение, алкоголизм, сифилитическая инфекция) нередко встречается поверхностное хроническое воспаление слизистой оболочки рта, носящее название лейкоплакии. На слизистой оболочке, главным образом на средней трети спинки языка, боковой поверхности его, слизистой щеки вблизи угла рта, слизистой нижней губы появляются белесоватые пятна.

Лейкоплакия редко исчезает самостоятельно и с большим трудом поддается лечению. Иногда у больных, страдавших лейкоплакией языка, развивается рак языка.Это обстоятельство заставляет расценивать в некоторых случаях лейкоплакию как предраковое состояние. Такой больной должен находиться под постоянным на- блюдением, чтобы при появлении первых симптомов рака диагнос- цировать его в ранней стадии развития. Весьма подозрительно обострение течения болезни: лейкоплакия распространяется, бе- лесоватый цвет приобретает буроватый оттенок, место поражения оплотневает, появляются болезненные трещины и изъязвления. Все эти изменения должны расцениваться как предраковое состояние.

Стоматит язвенный, или гангренозный (stomatitis ulcerosa). С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Все слои значительного покрова некротизируются, образуя небольшие язвы; изъязвляется соедини- тельная ткань, иногда иекротизируется и кость. На деснах поражение чаще всего возникает у края на протяжении одного или нескольких зубов. Десна становится отечной и гиперемированной, а края ее покрываются каймой грязносерого цвета. По снятии серой некро- тической ткани обнажается язвенная поверхность. Изъязвления проявляют наклонность проникать вглубь ткани.ОбычныЪ размеры язв не превышают 1 см.

Одной из тяжелых форм язвенно-гангренозного стоматита является нома. Поражает детей, организм которых ослаблен острыми инфекционными заболеваниями. На определенном участке омертвевает вся толща щеки. Поражение располагается на слизистой щеки между углом рта и выходным отверстием стенонова протока. В случае выздоровления проникающая язва щеки отграничивается, и процесс заканчивается образованием рубцов вокруг дефекта. Эти грубые рубцы нередко ограничивают подвижность нижней челюсти, задерживая ее развитие, и ведут к ее деформации, образованию характерного

«птичьего лица».

Л е ч е н и е всех форм стоматитов. Поднятие питания организма умелым установлением диэты, введением витамина С. Раздражающие моменты во время питания должны быть устранены, и в то же время питание должно оставаться качественно ценным. В редких случаях его прибегают к методам внеротового питания: капельные и питательные клизмы, питание через нос. При эпидемических фор-

мах стоматита особенное внимание должно быть обращено на сани- тарно-гигиеническую сторону быта.

Важно исключить местные причины, оказывающие вредное воз- действие на слизистую оболочку: удалить зубной камень, устранить травматизирующие слизистую остатки зубов, протезы и т. п., совершать ежедневный туалет полости рта (удаление влажным тампоном налетов некротического распада десен, языка, щек); лишь при наличии язвенных процессов надо активизировать гранулирование п эпителизацию язв, смазывая язвенные поверхности 2—3% раствором азотнокислого серебра.

При хроническом -.стоматите или переходе острых процессов в подострые желательно назначение вяжущих средств. При острых формах стоматита полость рта орошают из спринцовок, а еще лучше из кружки Эсмарха 1—2 раза в день.

При лечении лейкоплакии необходимо прекратить курение, запретить горячую, обжигающую рот пищу. Корни зубов должны быть удалены, а зубы тщательно запломбированы. Особенно нужно следить за гигиеническим содержанием протезов, если таковые имеются. В случаях появления трещин, язв наиболее радикальным способом является иссечение пораженных мест с наложением первичного шва, лечение радием.

Дезодорация (устранение запаха) достигается полосканием или промыванием раствором марганцовокислого калия, перекисью водо- рода. Предварительно необходимо прополоскать рот содовым раствором.

Наиболее часто назначаемые полоскания: двууглекислая сода- чайная ложка на стакан воды; перекись водорода — чайная ложка на стакан воды; йодная настойка — 10 капель на стакан воды; 0,5% раствор тимола; 0,5% раствор марганцовокислого калия; 3% раствор борной кислоты; 3% раствор салициловой кислоты в спирту; глицерин; 3% раствор буры (особенно при афтах); листья шалфея (folia Salviae); цветы ромашки (flores Chamomillae); риванол (1 : 1 000). Присыпка белой глиной ускоряет заживление.

Уход за з у б а м и . Так как самоочищение полости рта обычно бывает недостаточным, приходится прибегать к мерам Инди- видуального ухода за зубами. Целью ухода является устранение пищевых остатков и налета. Уход за полостью рта является одним из мероприятий личной гигиены каждого человека.

Здоровые новорожденные дети и дети.до 2—3-летнего возраста не нуждаются в специальном уходе за полостою рта, так как анатоми- ческие и физиологические особенности полости рта в этом возрасте содействуют самоочищению (обильное слюноотделение, частые приемы пищи, обилие жидкой пищи, отсутствие или небольшое количество зубов). Протирание полости рта, всякие смазывания слизистой оболочки у здоровых детей грудного возраста не только бесполезны, но даже вредны.

Средствами очистки полости рта являются полоскания и чистка зубов щеткой. Чистке щеткой подлежат все- поверхности зуба — щечная, язычная и жевательная! Особое внимание надо уделять очистке межзубных пространств, что достигается только при помощи

38 Мед. справочник

594 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА

хорошо сделанной щетки. Такая щетка должна обладать следующими свойствами (модель автора):

1. Размер рабочей части щетки должен быть не очень велик, чтобы ею можно было пользоваться для обработки язычных поверхностен зуба,— не больше 4 см в длину.

2. Щетинки на щетке должны быть расположены в виде отдельно собранных и редко насаженных пучков. Это необходимо для того, чтобы пучок проникал в промежуток между зубами и действовал на- подобие зубочистки. С этой же целью каждый пучок должен быть подстрижен и иметь форму конуса. Редкая рассадка пучков, кроме того, облегчает промывку и просушку щетки после употребления.

3. Поверхность щетки должна быть слегка изогнутой — в со- ответствии с изгибом зубной дуги.

4. Щетинки щетки должны быть в достаточной степени эластич- ными и не слишком жесткими; эластичные щетинки легко поддаются давлению пальцем.

5. Ручка щетки должна быть плотной, напористой, гладкой, непроницаемой для воды. Этим требованиям отвечает кость и пласт- масса.

6. Зубная щетка и укрепление щетинок должны быть прочными, чтобы можно было погружать ее в теплую и даже горячую воду.

Щетку необходимо держать в чистоте. Загрязненная щетка приносит больше вреда, чем пользы. После употребления щетку надо обязательно промыть и высушить и лишь после этого спрятать в ящик или коробку. Оставлять щетку в стакане на умывальнике, полке, столе не следует. Каждый член семьи должен пользоваться только своей щеткой; то же относится к щеткам больных. При наличии поражения в полости рта надо приобрести новую щетку. После каждой чистки щетка должна быть промыта теплой водой с мылом и посыпана ролью, которую смывают перед употреблением щетки.

соды (Natrium bicarbonicum) или столовой соли (Natrium chlo-ratum),

Чистка зубов производится следующим образом. Сначала рот прополаскивают водой комнатной температуры для того, чтобы ме- ханически, струей воды, смыть скопление слизи и остатков пищи. К стакану воды рекомендуется прибавить >/4 чайной*ложкп питьевой

чтобы облегчить растворение слизи. Затем зубную щетку смачивают водой, стряхивают и погружают в зубной порошок таким образом, чтобы к кончикам щетинок во всей поверхности щетки пристало небольшое количество порошка. Очистка зубов производится как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении. Ведением щетки только по вертикальной оси зуба, как некоторые предлагают, нельзя достигнуть достаточной очпеткп межзубных пространств. Как уже упоминалось, очистке подлежат все поверхности зуба. После очистки рот снова прополаскивают, чтобы удалить остатки зубного порошка, слизи и остатки зубных наложений.

В качестве средства для очистки зубов следует рекомендовать зубной порошок или пасту. С целью исправления неприятного для некоторых вкуса и запаха влажного мела к зубному порошку при- бавляют небольшое количество какого-нибудь эфирного масла, на- пример, мятного. Можно применить и другую отдушку. Зубной порошок должен быть равномерно и весьма тщательно измельчен

СТОМАТИТЫ 595

(pulvis subtilissimus). Наиболее совершенной является величина измельченной частицы не выше 0,1 [і. В состав зубного порошка вво- дчт вещества, оказывающие преимущественно механическое, абра- зивное (стирающее) действие на поверхность зубной эмали. Однако это действие должно оставаться мягким: порошок не должен стирать эмалевый покров. Действие его должно приближаться к полировке, подобной той, которая происходит в естественных условиях при акте жевания. Этим требованиям больше всего отвечает углекислая магнезия (Magnesium carbonicum) и углекислая известь (Calcium саг-bonicum). Оба вещества представляют тонкий порошок, образованный округлыми частицами одинакового размера. У магнезии более тонкий помол, чем у кальция. Углекислая известь в значительном количестве входит в состав мела, из которого обычно готовится зубной порошок. Однако мел лишен однородности углекислой извести в отношении твердости частиц и обычно содержит примесь более плотных веществ, например, частиц песка. У некоторых людей зубной порошок из мела обусловливает значительное стирание эмали, образует клиновидные дефекты. В этих случаях следует отдать преимущество осажденной углекислой извести, белой глине (bolus alba). Если частица порошка не превышает 0,1 [л, то стирающее действие минимально.

Химического действия зубного порошка следует избегать. Аб- солютно противопоказано прибавление к пасте или ь_, оному порошку органических кислот, например, виннокаменной кислоты, которая входит в состав некоторых паст и тем более соляной кислоты, ис- пользуемой для отбеливания зубов. Прибавление салициловой кислоты, бертолетовой соли также излишне.

Мыла (даже специальные зубные) применять не следует, так как при соприкосновении с так называемой жесткой, содержащей кальций водой мыло разрушается и освобождает едкое кали, вредно действующее на слизистую оболочку и эмаль. Окисляющие вещества, особенно перекись водорода, также нежелательны, так как нередко повышают чувствительность поверхности зуба к температурным и химическим раздражителям.

При функциональной и анатомической недостаточности эмали и наклонности ее к стиранию предпочтительно применять белую глину. Хороша в таких случаях щелочная паста, в состав которой входит сода, бура, осажденный кальций, магнезия. Зубные пасты по эффекту очистки уступают порошку, но в дороге, в походе они удобнее, так как^не рассыпаются и хорошо сохраняются в гигиенических металлических трубках. Однако необходимо знать состав пасты, прежде чем ее рекомендовать, чтобы быть уверенным в том, что она не содержит раздражающих и вредящих слизистой оболочке и эмали веществ, например, кислот и едких щелочей.

На основе сказанного можно рекомендовать следующие прописи зубного порошка.

Rp. Calcii carbonici 40,0

Magnesii carbonici 20,0 01. Menthae pip. gtt. X M. f. pulv. dentifricus DS. Зубной порошок

38*

< Назад | Содержимое | Далее >