< Назад | Содержимое | Далее >
632 МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА ПРОКОЛ ПЛЕВРЫ 633
Коллодийная повязка. Свернутая в несколько слоев марля за- крывает область раны; на нее накладывают развернутую марлевую салфетку, заходящую со всех сторон на несколько сантиметров за края первой. Эти свободные края верхней салфетки, прилегающие прямо к коже, смачивают коллодием. При застывании коллодия края плотно прилипают к коже и хороню удерживают всю повязку.
Косыночная повязка. Перевязь употребляют при ряде гнойных заболеваний и повреждений кисти, предплечья и плеча, при переломах ключицы и т. п. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье; основание ее располагается по средней линии тела, а верхушка направлена к локтю между туловищем и рукой; концы завязываются на шее. При оказании экстренной помощи косынку можно сделать из любого платка, сложив его с угла на угол. Косынка может быть использована для наложения повязок на любую часть тела.
Пластырная повязка. Полоски липкого пластыря накладывают поверх перевязочного материала, переходя на кожу с той и с другой стороны. Применяют липкопластырную повязку: окись цинка — 100,0, желатина — 200,0, вода— 300,0, глицерин — 400,0. Клеевую массу приготовляют следующим образом: желатиновые пластинки кладут на несколько минут в холодную воду, пока они не впитают до 200,0 воды и не набухнут (станут мягкими). Их отжимают, ставят в сосуде в кипящую воду и перемешивают, пока они не растворятся. Одновременно с этим смешивают окись цинка с 300,0 воды; получается густая каша, в которую, помешивая, добавляют глицерин. Этот раствор прибавляют к жидкой желатине и выливают в плоскую чашку, где масса застывает. При употреблении берут кусок массы, распускают в сосуде, поставленном в горячую воду, и намазывают кистью полоски материи.
Шинная* повязка. Цель повязки — создать покой для поврежденной части, уменьшить болезненность в поврежденной конечности во время переноски и перевозки больного и предупредить повреждение мягких тканей костными отломками при переломах. Поднимать конечность и накладывать повязку необходимо очень осторожно при некотором вытяжении конечности. Основное правило: не только иммобилизация области повреждения, но и установление в неподвижном состоянии по крайней мере двух ближайших суставов (один выше, другой ниже места повреждения), а при повреждениях бедра— трех суставов. Пользуются готовыми металлическими шинами из различных металлов — жести, цинка, железа и алюминия. Из металлических шин чаще применяют проволочные в виде двух толстых проволок с перекладинами (крамеровские). Шину приспособляют к любой части тела путем раздвигания проволочных перекладин и сгибания продольных проволок. Применяют шины из деревянных дощечек, лубка, лучины, картона. При отсутствии готовых шин их импровизируют, пользуясь предметами окружающей обстановки (прутья, пучки соломы и т. д.). Для транспортировки пострадавших с повреждением конечностей имеются транспортные шины; для бедра и верхних двух третей голени удобна шина Дитерихса.
ПРОБНЫЕ ЗАВТРАКИ см. Зондирование желудка.
ПРОКОЛ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ при наличии в ней жидкости производят троакаром. Положение больного сидячее, прислонившись к стенке стула, а тяжело больных — лежачее на левом боку. Место прокола — по средней линии немного ниже середины расстояния между пупком и лобком или несколько кнаружи от середины расстояния между пупком и левой передне-верхней остью подвздошной кости.
Лучше делать прокол по средней линии, чтобы не поранить подкожные вены. Перед проколом надо обязательно, если только возможно, определить, насколько выстоит над лобком мочевой пузырь, а у женщин и матка.
Если из-за величины асцита этого сделать невозможно, то лучше прокол произвести несколько выше. Перед процедурой больной должен помочиться. Поле прокола,а также руки врача подготовляют, как для операции. Место -прокола анестезируют несколькими миллилитрами 0,25% раствора новокаина, приставляют троакар с мандреном и путем нажима прокалывают кожу. Затем удаляют мандрен; трубка же остается в брюшной полости, и по ней жидкость вытекает наружу. Жидкость следует выпускать медленно, живот стягивать полотенцем. После удаления троакара на отверстие накладывают шов и коллодийную повязку. Количество выпущенной жидкости должно быть точно зафиксировано в истории болезни.
ПРОКОЛ ПЛЕВРЫ. Прокол производят с целью определить, имеется ли в полости плевры жидкость и каков ее состав. Прокол делают в шестом-восьмом межреберье по задней предмышечной'или лопаточной линии. Кожу больного протирают спиртом и эфиром, а затем смазывают иодом. Шприц, иглы и руки стерилизуют обычным способом (см. Впрыскивания подкожные и Вливания внутривенные). Смазывают иодом крайнюю фалангу указательного пальца, которым фиксируют углубление между ребрами, и вдоль пальца вводят между ребрами (у верхнего края ребра) иглу с надетым на нее 10- или 20- граммовым шприцем, которым осторожно вытягивают из плевры жидкость. Если нужно удалить из полости плевры большое количество жидкости, то ее откачивают с помощью аппарата Потена или, еще лучше, Леонова.
Аппарат Потена состоит из градуированной стеклянной бутыли, плотно закрывающейся резиновой пробкой, через которую пропущены две изогнутые металлические трубки с кранами. Одна металлическая трубка соединена резиновой трубкой с насосом, а другая — с иглой. Нужно обязательно трубку надеть на боковой конец насоса: в противном случае воздух из бутыли не будет откачиваться, а, наоборот, будет нагнетаться, что может повести к введению воздуха в полость плевры.
Сначала открывают кран трубки, идущей к насосу, и выкачивают воздух из бутыли при закрытом кране второй трубки. Стерильную иглу вкалывают в полость плевры таким же образом, как и при пробном проколе, затем закрывают кран трубки, идущей к насосу, и открывают кран трубки, идущей к игле. Благодаря отрицательному давлению в бутыли жидкость из полости превры стѐ-