< Назад | Содержимое | Далее >
642 ПРОСТЕЙШИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
у беременных, при воспалительных и гнойных процессах, при острых инфекционных заболеваниях, при туберкулезе и других заболеваниях; замедлена при желтухе и некоторых других болезнях.
П а р а з и т ы к р о в и . Спирохеты возвратного тифа (спирохета Обермейера) находятся в крови больных возвратным тифом во время приступа, появляясь за несколько часов до начала лихорадки. Окрашивать препарат крови можно по способу Рома-иовского-Гимза, но еще проще раствором карболового фуксина (краска Циля) в течение 5 минут; затем краску смывают дестил-лированной водой. Эритроциты и лейкоциты окрашиваются фуксином в красный цвет; в такэй же цвет окрашиваются и спирохеты, которые имеют вид спиралеобразно завитых тонких нитей, свободно плавающих в крови.
Для открытия малярийных плазмодиев лучшим способом является окраска по Романовскому-Гимза, но препарат следует держать в краске дольше обычного — до 45—60 минут. В начале лихорадки в эритроцитах находят молодые формы плазмодиев в виде небольшого комочка или кольца, состоящего из слоя протоплазмы, окрашенного в голубой цвет, и красно-фиолетового ядра. Затем количество протоплазмы увеличивается, появляются отростки разной формы. По мере созревания плазмодий принимает округлую форму и заполняет почти весь эритроцит, который увеличивается в 1%—2 раза. Количество пигмента в паразите становится больше, причем он разбросан по всей клетке. После этого пигмент собирается в комочек с края клетки, а сам паразит начинает делиться: это новые молодые паразиты (мерозоиты). Каждая форма малярии имеет своего возбудителя. Различают 3 вида плазмодия: трехдневпой лихорадки, четырехдневной и тропической малярии. Молодые_ формы плазмодиев всех трех видов имеют форму кольца, причем при тропической малярии иногда в одном эритроците находится по два и даже по три кольца. Количество мерозоитов бывает различно: в плазмодии трехдневной лихорадки — 15—25 мерозоитов, четырехдневной — 6—8 и тропической —% 15—25 мерозоитов. При четырехдневной лихорадке зрелые формы принимают не округлую, а лентовидную форму. Если болезнь продолжается долго, то в крови появляются половые формы плазмодиев, называемые г а м е т а м и . Гаметы имеют овальную форму, свободно плавают в крови или окружены тонким слоем эритроцита.
При тропической малярии гаметы имеют своеобразную полулунную форму.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ. Р е а к ц и я мочи у здорового человека должна быть кислой или слабокислой. Ее определяют лакмусовой бумажкой. Для определения реакции мочи пинцетом захватывают за один конец синюю лакмусовую бумажку, а другой конец опускают в мочу. Если бумажка покраснеет, значит моча кислой реакции, если же цвет бумажки но изменится, то реакция может быть нейтральной или щелочной. Тогда таким же образом опускают в мочу краспуго бумажку: если она посинеет, то моча щелочная, если останется без изменений, значит реакция нейтральная.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ 643
•
• У д е л ь н ы й вес м о ч и . Средний удельный вес нормальной мочи равен 1 015—1 010. Для определения удельного веса наливают мочу в достаточно широкий и высокий цилиндр, чтобы урометр не касался его стенок и не доходил до дна. Урометр перед опусканием в мочу должен быть сухим; опускают его медленной замечают деление на шкале, которое соответствует уровню мочи, указывающему на удельный вес. Сначала опускают в мочу урометр с делением от 1 000 до 1 025. Если шкала не доходит до уровня мочи, то значит удельный вес ее выше 1 025; тогда опускают в мочу второй урометр с делениями от 1 025 и до 1 0Z0.
К а ч е с т в е н н о е о п р е д е л е н и е б е л к а . Моча должна быть прозрачной, поэтому перед исследованием ее фильтруют 1. Затем нужно определить реакцию мочи, так как для исследования на белок она должна быть кислой.
П р о б а к и п я ч е н и е м . В пробирку наливают несколько миллилитров профильтрованной кислой мочи и кипятят. Появление белых хлопьев или мути указывает на присутствие белка в моче. Если моча была нейтральной или щелочной реакции, ее предварительно подкисляют несколькими каплями 10% раствора уксусной кислоты.
П р о б а с а з о т н о й к и с л о т о й . В пробирку или, еще луч- ше, в конический сосуд наливают 2—3 мл крепкой азотной кислоты. По стенке сосуда пипеткой осторожно приливают чочу, чтобы она не смешалась с кислотой. Тогда образуется два слоя: нижний, состоящий пз азотной кислоты, удельный вес которой выше удельного веса мочи, и верхний — из мочи. При наличии белка в моче на месте соприкосновения двух жидкостей образуется мутное белое кольцо, состоящее из свернувшегося белка. Если в моче мало белка, то белоз кольцо появляется на границе двух жидкостей спустя 2—3 минуты.
П р о б а с с у л ь ф о с а л и ц и л о в о й к и с л о т о й . К 5— 10 мл кислой профильтрованной мочи прибавляют 5—10 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты. При небольшом количестве белка получается яспое помутнение, при большом — выпадает беловатый хлопьевидный осадок.
К о л и ч е с т в е н н о е о п р е д е л е н и е б е л к а . Когда установлено наличие белка в моче, приступают к количественному его определению. Для клинических целей достаточен следующий способ. Опытным путем установлено, что образование мутного кольца на месте соприкосновения мочи с азотной кислотой через 2—3 минуты показывает, что в моче содержится О,033°/О0 белка. Если белое койьцо появляется сраву, то мочу разводят до тех пор, пока кольцо образуется только через 2—3 минуты. Число разведений умножают на 0,033; полученное произведение покажет промилльное (один на тысячу) содержание белка. Предположим, что при ^'0-кратном разведении мутное кольцо образовалось через 2у2 минуты; белка в данной моче будет 0,033 Х£0=2,64%0-
К а ч е с т в е н н о е о п р е д е л е н и е с а х а р а . Для определения сахара чаще всего употребляется р е а к ц и я Ни-
1 Иногда муть плохо отфильтровывается. Если это зависит от уратов. то мочу подогревают до исчезновения мути. При мути, вызванной бактериями, мочу нужно взболтать с инфузорной землей или ійженой магнезией.
41*
C44 ПРОСТЕЙШИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИССЛЕДОВАНИЕ^МОЧИ
645
л а н д е р а, которая проводится с одноименным реактивом. Если моча содержит белок, то профильтрованную мочу слегка подкисляют уксусной кислотой, добавляют поваренной соли и кипятят. Полученный осадок белка отфильтровывают и затем в фильтрате определяют присутствие сахара. К 5—10 мл фильтрованной мочи прибавляют 1—2 мл реактива Ниландера и кипятят 2 минуты. При наличии сахара осадок, а также вся жидкость т е м н е ю т , принимают к о р и ч н е в ы й , а затем и ч е р н ы й цвет.
К о л и ч е с т в е н н о е о п р е д е л е н и е с а х а р а . Для определения количества сахара в моче нужно брать всю суточную мочу, так как важно знать не количество сахара в данной порции мочи, а количество его, выделенное больным в течение суток. Отдельные порции мочи, взятые в разное время суток (дневная или ночная порция), могут содержать различное количество сахара.
Сначала измеряют суточное количество мочи, а затем приступают к определению количества сахара.
Наиболее быстрым и простым способом определения количества сахара является п о л я р и з а ц и о н н ы й м е т о д , который в настоящее время применяется почти везде. Моча должна быть кислой реакции, совершенно прозрачной и по мере возможности обесцвеченной. Ее подвергают фильтрованию, подкисляют уксусной кислотой, если она щелочная, и в случае надобности обесцвечивают. Для этого прибавляют на 50 мл мочи чайную ложку уксуснокислого свинца (свинцового сахара), после чего мочу снова фильтруют. Обесцветить мочу можно также несколькими граммами животного угля, для чего нужно взболтать мочу с углем и затем профильтровать.
Вся посуда, в которой производят растворение свинцового сахара, должна быть абсолютно сухой, так же как трубка и стеклышки поляризационного аппарата. Если посуда мокрая, то ее нужно опо- лоснуть* дестиллированной водой, так как с водопроводной водой свинцовый сахар дает муть. При фильтровании, несмотря на все предосторожности, первые капли обычно бывают мутными, поэтому их рекомендуется не спускать в тот сосуд, кото{^ый приготовлен для фильтрата. Если моча содержит белок, то нужно перед исследованием освободить мочу от него, так как белок вращает плоскость поляризации влево и своим присутствием может извратить результаты исследования. Трубку поляризационного аппарата наливают доверху, закрывают ее приложенным круглым стеклом, надвигая стекло сбоку так, чтобы в трубке совершенно не было пузырьков воздуха. Затем трубку завинчивают металлическим колпачком и вставляют в желобок аппарата. Если моча содержит сахар, то в трубку поляризационного аппарата ясно видно, что правая половина поля зрения будет темнее левой. Вращая винт, нужно выровнять освещение обеих половин поля зрения. Шкала укажет степень отклонения поляризо-панного луча, которое соответствует определенному количеству процентов сахара,
что и значится на шкале.
О п р е д е л е н и е ж е л ч н ы х п и г м е н т о в . В конический стаканчик или пробирку наливают 5—10 мл профильтрованной кислой мочи, свободной от белка. Если моча щелочная,
то ее предварительно подкисляют несколькими каплями 10% уксусной кислоты. На мочу осторожно наслаивают по стенке стаканчика 1% спиртовой раствор иода. Реакция будет положительной, если на месте соприкосновения двух жидкостей образуется веленое кольцо. 1% спиртовой раствор иода приготовляется перед началом реакции путем смешения 1 мл йодной настойки (10% спиртовой раствор иода) с 9 мл 95° алкоголя.
О п р е д е л е н и е у р о б и лин а: к 10 мл мочи прибавляют столько же миллилитров хорошо взболтанного 10% спиртового рас- твора хлористого цинка, затем мочу фильтруют; при рассматривании фильтрата ясно видна зеленая флюоресценция.
М и к р о с к о п и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е мочевого о с а д к а . Мочевой осадок получает центрифугированием. После центрифугирования жидкость из стеклянной пробирки сливают, осадок достают пипеткой и выпускают на предметное стекло одну не слишком большую каплю, которую прикрывают покровным стеклом. Покровное стекло подводят к капле сбоку под углом в 45°. Когда жидкость распределится по ребру покровного стекла, его медленно оп}'скают на каплю, чтобы под стеклом не образовалось пузырей воздуха. Препарат рассматривают под микроскопом.
Н е о р г а н и з о в а н н ы е о с а д к и мочи. Мочение л ы е соли имеют вид мелких зерныше»., окрашенных в желтый цвет. М о ч е в а я к и с л о т а выпадает в виде кристаллов различной формы, желтобурого цвета, которые под микроскопом имеют вид ромбических табличек, брусков, бочонков, щеток, песочных часов и т. п.
Щ а в е л е в о к и с л а я и з в е с т ь , или о к с а л а т и , имеет вид квадратных кристаллов, похожих на конверты.
В щелочной моче чаще встречается фосфорнокислая аммиак- магнезия, мочекислый аммоний, аморфные фосфаты.
Ф о с ф о р н о к и с л а я а м м и а к - м а г н е з и я (три- п е л ь ф о с ф а т ) имеет вид бесцветных кристаллов в форме трох- четырех- или шестиугольных призм, похожих на гробовые крышки.
Кристаллы м о ч е к и с л о г о а м м о н и я имеют вид желто- бурых шаров с отростками и шипами.
А м о р ф н ы е ф о с ф а т ы (фосфорнокислая известь, фос- форнокислая магнезия) по внешнему виду очень сходны с уратами: они тоже состоят из мелких зернышек и шариков, часто собранных в кучки. От уратов они отличаются тем, что бесцветны и находятся только в щелочной моче.
О р г а н и з о в а нлн ы е о с а д к и мочи состоят из элементов, поступающих в мочу из крови, почечной ткани и моче выводящих путей: эпителиальные клетки, спущенные со слизистой оболочки мочевыводящих путей, клетки почечных канальцев, все возможные цилиндры, эритроциты, лейкоциты, бактерии. Лейко циты и эпителиальные клетки мочевыводящих путей и наружных половых органов в небольшом количестве находятся и в нормаль ной моче. Клетки почечного эпителия и цилиндры наблюдаются только в патологической моче и главным образом при воспалении почек. •