< Назад | Содержимое | Далее >
64 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ИНФАРКТ МИОКАРДА 65
Rp. Sol. Omnoponi 2% 1,0 D. t. d. N 6 in amp. S. По 1 ампуле 1—2 раза в сутки под кожу
Rp. Codeini puri 0,015 Sacchari 0,3
M. f. pulv. D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp. Sol. Dionini 2% 15,0
DS. По 15 капель 3 раза в день
При значительном кровохаркании — хлористый кальций внутрь или внутривенно; при ослаблении сердечной деятельности — камфора, кофеип.
Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 200,0
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp. Coffeini natrio-benzoici 0,2 D. t. d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в депь
Rp. 01. camphorati 20% 2,0 D. t. d. N. 12 in amp. S. Для подкожного впрыскивания по 2 мл 3 раза в день
При воспалительных явлениях в легком с высокой температурой — сульфаниламидные препараты (см. Пневмония крупозная) и пенициллин (см. Абсцесс легких). При сильной одышке и цианозе — кислород и сердечные средства.
ИНФАРКТ МИОКАРДА (INFARCTUS MYOCARDII). Инфаркт
миокарда образуется при закупорке (тромбозе) венечцых артерий вследствие их склероза и спазма; чаще оп является следствием даль- нейшего развития стенокардии (см.). Иногда инфаркт возникает вне- запно у человека, до этого никогда не жаловавшегося на заболевание сердца. Атеросклеротические изменения в венечных (коронарных) сосудах ведут к постепенному сужению их просвета; измененные стенки артерии способствуют образованию тромба (свернувшийся сгусток крови), который может еовершенно»закрыть просвет (коро- наротромбоз). Так как венечные (коронарные) артерии имеют строение концевых артерий, то при их закупорке, вследствие нарушения питания в данном участке миокарда, образуется инфаркт, т. е. омертвение соответствующего участка миокарда; мышечная ткань на месте инфаркта постепенно перерождается, омертвевает и замещается соединительной тканью с последующим образованием рубцов,
С и м п т о м ы и тече н и е. При тромбозе крупной ветви может наступить моментальная смерть. При тромбозе более мелких венечных сосудов развивается приступ грудной жабы, тяжелый и длительный (в течение нескольких часов и даже дней) (см. Стено-
кардия). Иногда боли ощущаются ие в области сердца, а преиму- щественно в подложечной области. Часто инфаркт миокарда сопро- вождается приступом сердечной астмы. На следующий день под- нимается температура, появляется лейкоцитоз (рассасывание некротического очага). При развитии инфаркта может возникнуть перикардит (см.) Если инфаркт образовался в передией стенке миокарда, то можно прослушать шум трения перикарда. Инфаркт протекает тяжелее стенокардии. При наступлении инфаркта известная часть сердечной мышцы выключается из работы, поэтому часто наступает острая сердечно-сосудистая недостаточность: бледность покровов, иногда с явлениями цианоза, ослабление п учащение пульса, падение кровяного давления, одышка. Иногда инфаркт миокарда протекает без болей в сердце, но с явлениями острой сердечно- сосудистой недостаточности. Сердечная мышца у человека, перенесшего инфаркт миокарда, остается неполноценной. Возможны повторные образования инфарктов.
Р а с п о з н а в а н и е . .Следует отличать от приступа стенокар- дии. Трудно установить, имеется ли только приступ стенокардии или же одновременно и инфаркт. Часто приступ болей (ангинозный приступ) продолжается несколько часов, а иногда не оставляет боль- ного и несколько дней. Для инфаркта характерны длительные боли, продолжающиеся в течение нескольких часов, а иногда и дней, ко торые не прекращаются и после дачи нитроглицерина, повышение температуры, лейкоцитоз и в некоторых случаях шум трения пери- карда.
Для диагностики инфаркта миокарда большое значение имеет электрокардиографическое исследование, которое позволяет даже определить его расположение. По электрокардиограмме можно также судить о степени заживления пораженной ткани, о рубцевании ин- фаркта.
Л е ч е н и е . В остром периоде то же, что и во время приступа стенокардии. Больному особенно необходим покой, постельный режим в течение l'/a—2 месяцев, даже если пройдут все болезненные явления. Следует оградить больного от всяких возбуждений и волнений. Во время припадка — пиявки на область сердца, горячие ручные и ножные ванны, нитроглицерин 2—3 капли (желательно на кусок сахара, сосать), впрыскивания атропина, внутривенно 40% раствор глюкозы.
Rp. Sol. Nitroglycerin! 1% 5,0
L7S. 2—3 капли па прием при Солях в е< рдце (на сахаре сосать)
Rp. Sol. Atropini sulfurici 0,1% 1,0 D. t.
d. N. 6 in amp. S. 1 мл под кожу
Rp. Sol. Glucosi 40% 50,0 Sterilise tur! DS. По 20 мл 1—2 раза в день внутривенно
Если нитроглицерин не снимает болей, необходимо подкожное впрыскивание морфппа или омнонона.
5 Мед. справочник
бе ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ КОЛИТ ОСТ#ЫП С7
■ Пр. Sol. Morphni hydrochloric і і% 1,0 1). t.
d. N. 6 in amp. MDS. 1 мл под кожу при болях
Rp. Sol. Omnoponi 2% 1,0 P. t. d. N. 6 in amp. MDS. 1 мл под кожу при болях
При наступлении сердечной недостаточности вместе с морфином или омнононом впрыскипагот камфору.
При сердечной недостаточности, особенно резком падении арте- риального давления (коллапсе)— подкожные впрыскивания кофеина и внутривенное введение строфанта (строфантина) вместе с глюкозой.
Rp. Sol. Coffeini natric-brnzoici 20% 1,0 D. t. d.
N. 10 in amp. S. Ho 1 мл под кожу 3—4 раза в день
Rp. Sol. Strophanti^ 0,1% 0,25 Sol. Glucosi 40% 20,0 Sterilisetur!
DS. Для внутривенного введения. Вливать медленно
Впоследствии рекомендуется такой же режим, как у больных с артериокардиосклерозом и хронической сердечно-сосудистой недо- статочностью.
КАМНИ ПОЧЕК см. Почечнокаменная болезнь.
КАРДИОСКЛЕРОЗ, МЇЇ0КАРДИ0СКЛЕР03, МЙОКАРДИО- ЦИРРОЗ (CARDIOSCLEROSIS, MYOCARDIOSCLEROSIS, MYO-
CARDIOCIRRHOSIS). При этом заболевании происходит образование соединительной рубцовой ткани в сердечной мышце. При миокардитах в мышечной ткани сердца развивается воспалительный процесс с последующим перерождением п некрозом мышечных волокон. При нарушениях питания сердечной мышцы (миокардио-дистрофня, склероз коронарных сосудов) происходит постепенно перерождение и атрофия мышечных волокон. В том и другом случае на месте погибшей мышечной ткани разрастается соединительная ткань, вследствие чего понижается работоспособность миокарда.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е. Вначале больной может чувствовать себя совершенно здоровым, трудоспособность не нарушается. Объективно отмечается увеличение сердца и приглушенные тоны. При прогрессиропанип болезни наступает сердечная недостаточность (см. Сердечная недостаточность хроническая). При недостаточности преимущественно левого желудочка могут появиться приступы сердечной астмы.
Р а с п о з н а в а н п е. Нужно иметь в виду пороки сердца и миокардиты.
Л е ч е н и е. В стадии компенсации — установление правильного режима (см. Порок сердца компенсированный. Атеросклероз). При декомпенсации — см. Сердечная недоста/почность хроническая, Лечение.
КАТАРР ЖЕЛУДКА см. Гастрит хронический.
КАТАРРАЛЬИАЯ ПНЕВМОНИЯ см. Пневмония очаговая.
КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ см. Язвенная болезнь желудке и двенадцатиперстной кишки, гл. II Инфекционные болезни, В рюш но it тиф, Дизентерия, гл. VI Хирургические болезни.
КОЛИТ ОСТРЫЙ. ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ТОЛСТЫХ КИШОК (COLITIS ACUTA). Причины острого колита те же, что и острого гастрита (см. Гастрит острый, гастро»нте-роколит острый).
С и м и т о м ы и тече п п о. Основной признак — понос. Испражнения очень часты, жидки, слизь пыдсляется вместе с испражнениями, ие успев смешаться с ними. Обычно с каждой дефекацией выделяется сначала небольшое количество кала, а затем одна слизь, часто с примесью гиоя и крови. При острых колитах наблюдается гнилостная диспепсия — испражнения с резким гнилостным, тухлым запахом. Боли обычно по всему животу, часто схваткообразны;; (кишечная колика), особенно перед позывом на стул. При поражении нижнего отрезка, особенно сигмовидной или прямой кишки болезненные тенезмы (позывы на низ). Резкая боль отмечается также при значительном метеоризме, при раздражении брюшины. При инфекционных колитах часто наблюдается повышение температуры'(иног-да до 39—40°) и явления общей интоксикации: головная боль, общая слабость, потеря аппетита, обложенный язык, помраченное сознание, судороги (при значительном обезвоживании организма). Острый колит при правильном лечении и уходе-прекращается большей частью и 1—2 недели: иногда он переходит в хронический. Острый колит, наблюдающийся при дизентерии (см.) и холере (см:), имеет своеоб- разные симптомы и течение.
Р а с и о з н а в а п н о. Часто острый колит комбинируется с острым энтеритом (воспаление тонких кишок— энтероколит) пли острым гастритом (гастроэнтороколит). В первую очередь нужно установить, не является ли острый колит дизентерийного пропс-хождения или иного (например, брюшной тиф). Изолированный острый колит нужно дпференцировать с острым гастритом и энтеритом, а также с хроническим колитом.
Л е ч е и и е. При сильных поносах, особенно с СИЛЬНЫМИ болями и высокой температурой, необходим постельный режим. Лечение следует начинать дачей слабительного (касторовое масло, слабительные соли). Затем применять сульфаниламидные' препараты (схема приема препаратов см. Крупозное воспаление, легких). Кроме указанных выше сульфаниламидных препаратов, при острых, кишечных заболеваниях предпочитают давать препараты, которые плохо всасываются из кишечника: дисульфан и менее токсичные — сульгин и фталазол.
Rp. DisuUani 1,0 D. t. d. N. 12 S. По І порошку 3—4 раза в день
Rp. Sulgini 1,0 D. t. d. N. 12 S. По І порошку через 4 часа
5