< Назад | Содержимое | Далее >
96 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
С и мито м ы и т е ч е н и е . Острый гнойный плеврит протекает с высокой рсмиттирующей или гектической температурой, ознобами и потами. Общая слабость, потеря аппетита, нарастающая анемия и похудание, нейтрофильный лейкоцитоз. При пробном проколе плевры
— гнойная жидкость. При физических методах исследования те же данные, что и при экссудативном плеврите. Если эмпиема своевременно не вскрыта, то гной может прорваться через бронх, через кожу, в полость брюшины и т. д. Туберкулезные гнойные плевриты протекают с субфебрилыюй, а иногда и нор-мальпой температурой без резких явлений интоксикации; течение медленное и длительное. '
Р а с п о з н а в а н и е см. Плеврит выпотной. . П е ч е н и е. При остром гнойном нетуберкулезном плеврите — резекция ребра и выпускание гноя с последующим дренированием полости плевры. В последнее время вслед за откачиванием гпоя производится промывание полости плевры раствором пенициллина или грамицидина. При туберкулезных эмпиемах производят постепенное откачивание гноя без резекции ребра. Затем проводят общеукрепляющее лечение (см. Туберкулез легких).
При болях в груди, кашле, одышке, ослаблении сердца — лечение, как при выпотномплеврите (симптоматическое). ПЛЕВРИТ СЕРОЗНЫЙ см. Плеврит выпотной. ПЛЕВРИТ СУХОЙ (PLEURITIS SICCA).
Чаще туберкулезного происхождения. Крупозное воспаление, абсцессы и другие заболевания легких часто поражают и прилежащую плевру.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Боли в грудной клетке при ды- хании и кашле, сухой кашель, повышение температуры. При перкуссии легких нет изменений; при выслушивании — шум трения плевры. Сухой плеврит протекает от нескольких дней до 2—3 недель, иногда тянется месяцами.
Л е ч е н и е. Постельный режим, согревающие компрессы, банки, горчичники. Внутрь — салициловый натрий, аспирин, пирамидон. При болях и кашле — нартйотические (героин, дионин) (см. Плеврит выпотной). При плевритах туберкулезного происхождения — общеукрепляющее лечение (см. Туберкулез легких).
ПЛЕВРИТ ЭКССУДАТИВНЫЙ см. Плеврит выпотной. ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ см. Пневмония крупозная. ПНЕВМОКОНИОЗ (PNEUMOCONIOSIS). Пневмокониоз — бо лезнь легких, вызываемая Проникновением в легочную ткань пылевых частичек. Имеет значение вдыхание неорганической пыли: угольной (антракоз), кремневой (силикоз), металлической (сидероз) и др. Наиболее распространенным видом пиевмокониоза является силикоз, тем более что и угольная пыль содержит кварцевые частицы (силиций). Заболевают лица, длительно работающие па пылевых производствах. При значительном количестве пыли в бронхах часть ее, проникая в соединительную ткань, окружающую бронхи, альвеолы и в лимфатические узлы, вызывает в них воспалительные процессы с последующим разрастанием соединительной ткани (пневмосклероз). Пыль является причиной возникновения хронических бронхитов.
ПНЕВМОНИЯ КРУПОЗНАЯ 37
Предрасполагающие причины — заболевания легких и бронхов. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Одышка, кашель сухой или влажный, мокрота, иногда с кровью; легкие эмфизематозно расширены, при перкуссии дают коробочный звук, дыхание ослабленное, жесткое,
даже с бронхиальным оттенком. Болезнь хроническая, начинается с едва заметных признаков и развивается в течение нескольких лет. Пневмокониоз приводит к хроническому бронхиту, эмфиземе легких, бронхоэктазам, пнев-
москлерозу и сердечной недостаточности (легочное сердце).
Р а с п о з н а в а н и е на основании профессионального анам- неза. Необходимо 'диференцировать от туберкулеза (отсутствие ту- беркулезных палочек, данные рентгенограммы).
Л е ч е н и е . Чистый воздух, хорошее питание, достаточный отдых. Если болезнь ухудшается, следует переменить профессию. Лечение такое же, как развившегося хронического бронхита, эм- физемы, пневмосклерозе, сердечной недостаточности (см. указанные болезни).
П р о ф и л а к т и к а . Улучшение условий труда и быта. Хоро- шая вентиляция иа производстве; защита различными приспособле- ниями (респираторами) дыхательных путей от проникновения пыли: Пылеулавливание, мокрое бурение, медицинские осмотры рабочих через каждые три месяца.
ПНЕВМОНИЯ АСПИРАЦИОННАЯ см. Пневмония очаговая.
ПНЕВМОНИЯ ВИРУСНАЯ см. Пневмония очаговая. ПНЕВМОНИЯ КАТАРРАЛЬНАЯ см. Пневмония очаговая. ПНЕВМОНИЯ КРУПОЗНАЯ (PNEUMONIA CROUPOSA). КРУ- ПОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ
(PLEUROPNEUMONIA). Возбудитель — пневмококк (диплококк Френкеля); изредка — диплобациллы Фридлендера и другие бактерии1. Инфекция проникает в легкие через дыхательные пути. Часто крупозная пневмония возникает непосредственно после резкого охлаждения
или промокания,, что является предрасполагающей причиной, понижающей сопротивляемость организма, вследствие чего бактерии, постоянно обитающие в легочных путях, проникают в
легочную ткань и вызывают заболевание. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Болезнь начинается остро, сильным ознобом и быстрым повышением температуры до 39—АО1. В течение 5—9, чаще 7 дней держится постоянная температура, которая критически (реже лптически) падает до .нормы. С первого же дня наступают явления общей .интоксикации: общая слабость, разбитость, потеря аппетита, головная боль. Первыми признаками являются сухой кашель, боль при дыхании и кашле, учащенное дыхание. Лицо красное (гиперемировано), на губах и крыльях носа пузырьковое высыпание (herpes), язык обложен, сознание часто затемнено, бред. Ноздри при дыхании раздуваются. Через несколько дней появляется мокрота ржавого цвета. Перкуссия дает тупой или притуплѐнный звук (поражена целая доля легкого). При аускультации — бронхиальное дыхание, крепитация и мелко-пузырчатые хрипы. Размеры сердца несколько увеличены, тоны глухие, артериальное давление понижено, пульс учащен (до 120 и больше ударов в минуту), слабого наполнения.
При упадка
' Ысд. справочник
OS ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
сердечной деятельности наблюдаются явления венозного застоя: по- синение губ, пальцев рук и ног. В тяжелых случаях может наступить острая сосудистая недостаточность — коллапс, во время которого больные часто погибают. В крови отмечается значительный лейкоцитоз за счет увеличения пейтрофилов.
Р а с п о з н а в а н и е . Надо отличать от очаговой пневмонии, туберкулеза и экссудативного плеврита.
Л е ч е н и е . Специфическими средствами являются сульфанил- амидные препараты (сульфидин, сульфазол, норсульфазол, сульф-азип, сульфадимезин и др.) и пенициллин.
Rp. Sulfidini 1,0 D. t. d. N. 24 S. На курс лечения
П р и м е р н а я с х е м а л е ч е н и я
1-е сутки через 4 часа по 1,0 (первый прием 2.0), веего 7,0
2-е •> •> 4 » » 1,0 » 6,0
3-й » » 6 часов » 1,0 » 4,0
4-е » » 6 » » 1,0 » 4,0
5-е » » 8 » » 1,0 . » 3,0
В е е г о . . . 24,0
Из указанных препаратов сульфидин наиболее токсичен. В на- стоящее время предпочитают менее токсичные сульфаниламидные препараты, не уступающие по своему действию сульфидину (сульф- азол, норсульфазол, сульфазин, сульфадимезин и др.). Применяют их по той же схеме, но их можно давать в большей дозировке: первые 2—3 дня по 1,5 каждые четыре часа (до 10 г в сутки), затем 2 дня— по 1,0 через 4 часа и 2 дня — по 1,0 через 6 часов. Сульфадимезин дают в течение 3 суток по 1,0 через 6 часов, а затем по 0,5 2—3 раза в день до полного выздоровления.
Каждый порошок сульфаниламидных препаратов ну^кно обяза- тельно запивать большим количеством жидкости, лучше всего щелоч- ной (полстакана боржома пли содового раствора — чайную ложку соды на стакан поды). .
Сульфаниламиды могут вызывать интоксикацию: потерю аппетита, тошноту, рвоту, головные боли п др. Иногда развивается лей-копания, вплоть до агранулоцитоза (см.), дизурические явления, происходит уменьшение выделения мочи. При заметной интоксикации сульфаниламидные препараты отменяют и переходят на курс лечения пенициллином.
Пенициллин впрыскивают внутримышечно по 50000—100 000 сди- ппц каждые 3—4 часа в течение 3—4 дней. Он особенно показан н случаях, когда сульфаниламидные препараты не оказывают действия (устойчивые формы пневмококков иб отношению к сульфаниламидным препаратам) (см. Абсцесс легких). Иногда хороший эффект получается при одновременном применении сульфаниламидных препаратов и пенициллина.
Громадную роль играет внимательный п правильный уход: по- стельный режим, несколько приподнятое Положенно для облегчения
ПНЕВМОНИЯ КРУПОЗНАЯ 99
одышки, соблюдение полного покоя; частое проветривание помещения. Согревающий компресс, банки, горчичники на грудную клетку, обильное питье, лимонная вода, клюквенный морс, чай, кофе, молоко. Если больной пьет мало, особенно при приемах сульфаниламидных препаратов, то вливают под кожу физиологический раствор поваренной соли или рпнгеровский раствор или ставят пз них капельные клизмы.
Пр. Sol. Natrii cblorali physiologicae (0,85%) 000,0 Slerilisetur! DS. Для подкожного вливания
Пр. Natrii chlorati 9,0 Kali і chlorati
Calcii chlorati
Natrii bicarbonici aa 0,2 Aq. destill. 1 000,0 Slerilisetur!
MDS. Рпнгеровский раствор для подкожного вливания
Пищу давать жидкую, полужидкую и питательную (высоко- калорийную в протертом вндо). Кормить часто .. малыми порциями.
При болях, сильном кашле и. одышке — наркотические средства (морфии, кодеин и др.). Для лучшего отделения мокроты — отхаркивающие (ипекакуана, термопсис) или сочетание- наркотических с отхаркивающими (см. Абсцесс легкого). Главное вйпмапне обращается на состояние сердечно-сосудистой системы: тщательно следить за пульсом; внутрь или под кожу — камфора, кофеин, стрихнин, коразол.
Пр. 01. campborati 20% 2,0 D. t. d. N. 12 in amp. S. Ho 2 мл 3—6 раз в еуткй подкожно
Пр. Sol. Cofjeini natrio-benzoici 20% 1,0 D. t.
d. N. 10 in amp. S. По 1,мл под кожу 3 раза в день
Нр. Sol. Corazoli 10% і ,0 ' :"Ч--І «О. І. (1.
N. 6 in amp. S. По 1 мл под кожу '3 раза в день
Пр. Sol. Slrycbnini nitrici 0,1% 1,0 D. t. d. N. 0 in amp. S. 1 мл под кожу 2—3 раза в день
Пр. Camphorae tritac 0,2 D. t. d. N. 0
S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp. Camphorae tritac 2,0
T-raa Yaleiianae aethercae 20,0 S; Через З часа по 20 капель
7"