< Назад | Содержимое | Далее >
250 ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПСИХАСТЕНИЯ
251
нуждаются и социальном призрении. Страдающие олигофренией в степени дсбильноети обучаются в специальных школах. Основная задача — последующее трудоустройство в соответствующих их возможностям условиях.
ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ. Э т и о л о г и я и патог е н е з . Сифилис в анамнезе. Полной ясности в оценке значения добавочных факторов не имеется.
За последние годы, благодаря широким профилактическим меро- приятиям и своевременному лечению сифилиса, проводимым в < оветском Союзе, случаи прогрессивного паралича резко уменьшились.
Дефекты поведения больных прогрессивным параличом свиде- тельствуют о нарушении правильных соотношений между первой и второй сигнальной системой (И. П. Павлов). Первая сигнальная система действует, а сложные комплексы второй сигнальной системы, т. е. более общие понятия, нарушены. Расстройство деятельности иторой сигнальной системы выражается в нарушении общих понятий, причинности, времени, пространства. Больной не вникает в смысл противоречий, допускает невероятные, несуразные связи явлений. Наряду с нарушением соотношения между первой и второй сигнальной системой, у больного имеются глубокие нарушения процессов возбуждения и торможения. Эти нарушения сказываются в особой инертности и застойности процессов торможения, которые разверты- ваются на фоне резко выраженной ареактивности мозга.
С и м п т о м ы . Болезнь чаще всего проявляется в возрасте 35—50 лет неопределенными неврастеническими жалобами; важно во всех подобных случаях произвести исследование крови и спинномозговой жидкости на реакцию Вассермана. В развернутой стадии наблюдаются симптомы нарастающего слабоумия, резкое расстройство памяти, способности запоминания, счета, внимания. Б їмоцно-падьпой сфере нередко отмечается эйфория (благодушное, воз|ужДеп-ное настроение). Отмечается известная степень изменения сознании: больной живет как бы во сне или в состоянии легкого опьянения. Нередко наблюдается бред; особенно характерен вред величия. Отмечаются зрачковые расстройства: неправильная форма зрачков, аннзокория (неравномерность), миоз (сужение), вялость илп отсутствие реакции
.зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию. Расстройства речи (невнятная, спотыкающаяся на слогах), письма (пропуски слогов), маскообразное лицо, беспокойная иннервация вокруг рта, понижение чувствительности (гппалгезии). Резко положительная реакция Ваесермапа в крови и спинномозговой жидкости.
Л е ч е и и е. Основным методом лечения является прививка трехдневной малярии и лечение пенициллином в стационарных условиях.
ПСИХАСТЕНИЯ. Э т и о л о г и я и пат о гене з. Спо- собствующими моментами являются внешние факторы. Начало болезни часто бывает связано с соматическим и психическим истоще- нием и травмами.
И. П. Павлов отделяет навязчивые состояния как расстройства, имеющие в своей основе определенные очаги патологической инерт-
пости (см. Дополнение J) и могущие развиваться у лиц с различным типом нервной системы, от психастении как особого склада личности. Личность страдающего психастенией характеризуется резким преобладанием корковой деятельности над подкорковой и неуравно- вешенностью обеих сигнальных систем, выражающейся в болезненном преобладании второй при относительной слабости первой сигнальной системы. Отсюда отсутствие чувства реального, склонность к умственной «жвачке», к бесплодному и искаженному умствованию в виде навязчивых идей, страхов и пр.
В основе навязчивых явлений, но И. П. Павлову, лежат два па- тофизиологических механизма. Для нормальной нервной системы характерна легкость перехода от состояния возбуждения к состоянию торможения и обратно, способность легко создавать временные функциональные структуры, в то время как при явлениях навязчивости наблюдается тенденция задерживаться, «застревать» на определенных состояниях. Это так называемая патологическая инертность возбуждения или торможения. Школа И. П. Павлова дает также физиологическое объяснение того факта, что больные вне своих навязчивых идей, сконцентрированных вокрз'г определенных вопросов или событий, могут вести себя правильно. Это объясняется открытым И. П. Павловым законом «системности» явлений, протекающих в центральной нервной системе. Процессы могут ограничиться определенными участками мозга, а остальные участки не Обнаруживают функциональных расстройств. Это так называемый изолированный больной пункт. Состояния неправильного реагиро- вания на внешние раздражители и состояния патологической инерт- ности могут охватывать отдельные очагп, не затрагивая мозга в целом. При этом речь идет не о топографически ограниченных очагах, а об очагах, которые представляют собой единую физиологическую систему. Таким образом, Павлов понимает психастению шире, чем навязчивость.
С и мито м ы. В психической картине доминируют навязчивые представления (болезненные сомнения, болезненное мудрствование), навязчивые действия (навязчивый счет и т. П.), навязчивые страхи (боязнь заболеть сифилисом, боязнь острых предметов и пр.).
П р о ф и л а к т и к а особенно важна в детстве, как только об наруживаются черты психастенического характера (нерешитель ность, тревожность). Большое значение пмеет всемерное вовлече ние ребенка в коллектив, активирование спортом, физкультурой, обучение ремесла*!. .
Л очей и е. Важно подчеркнуть применение гипноза при неврозе навязчивости и почти полную его безэффективпость при психастении. Задача рациональной психотерапии сводится к воспитанию воли, при этом показан строгий трудовой режим. Длительный отдых может принести вред. В целях преодоления навязчивых идей уместны рациональные отвлечения — спорт, путешествия. Важно добиться того, чтобы "жизнедеятельность больного, ні смотря на наличие этих болезненных проявлений, существенно не страдала.