< Назад | Содержимое | Далее >
258 ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЯ 25Э
Rp. Coffeini natrio-benzoici 10% 1,0 D. t.
d. N. 10 in amp. S. По 1 мл подкожно
ШИЗОФРЕНИЯ. Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з не могут считаться вполне выясненными. В изучении патогенеза огромный вклад внесло учение И. П. Павлова. При шизофрении речь идет, по И. П. Павлову, прежде всего о слабости нервной системы, особенно о слабости корковых клеток. Эта слабость вызвана как наследственными, так и приобретенными факторами (токсическое действие и пр.). Слабая нервная система при встрече с трудностями «после непосильного возбуждения приходит в состояние истощения». Истощение же — один из главных физиологических импульсов к возникновению тормозного процесса как «охранительного процесса», предохраняющего нервную клетку от дальнейшего истощения и гибели. Торможение при шизофрении И. П. Павлов рассматривает, с одной сторопы, как патологию, с другой — как охранительное, защитное явление. Касаясь кататонического ступора, И. П. Павлов говорит, «что, с одной стороны, подобное состояние — патология, таї; как оно лишает пациента возможности нормальной деятельности, с другой — по существу самого механизма есть еще физиология, физиологическая мера, потому что оно предохраняет корковые клетки против угрожающего разрушения вследствие непосильной работы». Основная особенность шизофрении
— повышенная тормози-мость коры головного мозга, сопровождающаяся различными явлениями растормаживания подкорковых образований. И. П. Павлов всегда подчеркивал защитный характер торможения, в связи с чем стал понятен более благоприятный прогноз при кататоиических формах шизофрении, при которых явления защитного торможения особенно выражены. Эта концепция легла в основу лечения длительным сном,*при котором физиологический покой, достигнутый торможением, углубляется добавочным торможением, вызванным действием снотворных.
Ряд шизофренических симптомов обнаруживает «существенное сходство с явлениями гипноза, которые Павлов расценивает как особенные состояния, обусловленные большим или меньшим распро- странением торможения как в поре, так и в нижележащих отделах головного мозга. Шизофрения в известных вариациях и фазах дей- ствительно представляет собой «хронический гипноз», который Павлов понимает как «торможение в различных степенях распространенности и напряженности». Это торможение может достигнуть различной степени глубины, в зависимости от чего возникают различные гипнотические фазы, т. е. состояния, промежуточные между бодрствованием и сном. Эти фазы отличаются большим разнообразием в зависимости «от большего или меньшего распространения торможения как по различным областям самих полушарий, так я по различным отделам головного мозга», с одной стороны, а с другой — «как степень интенсивности торможения в виде различной глубины торможения па одних и тех же местах». При развитии фазовых состоя л ни торможение может сосредоточиваться на одних участках коры мозга я оставлять свободными все другие области. При полном тор-
можении двигательной области наблюдается к а т а т о н и ч е - с к и и с т у и о р и, в зависимости от того, па какой уровень стволовой части мозга распространится торможение, ступору может сопутствовать каталепсия и пр. В некоторых случаях кататониче-ского ступора с мутизмом наблюдаются явления парадоксальной фазы, когда больные не реагируют на обращенные к ним обычным голосом вопросы, а начинают отвечать, когда вопросы задаются топотом. Если гипнотическая фаза охватывает первую и вторую сигнальную систему, имеет место растормаживание подражательных рефлексов детского периода и обнаруживаются симптомы эхо-праксии и эхолалин. Явления стереотипии И. П. Павлов связывает с феноменом «патологической инертности» раздражительного процесса — в сфере движений, галлюцинации — в сфере восприятия, причем местные нарушения могут иметь место то в первой сигнальной системе — образные галлюцинации, то во второй сигнальной системе — «словесные» галлюцинации, то в обеих системах одновременно — сложные образно- словесные галлюцинации. Симптомы кататонического возбуждения И. П. Павлов связывет с «буйством, подкорки», расторможением подкорковой области в связи с глубоким торможением корковой области. Симптомы гебефреиической дурашливости связаны с растормаживанием онтогенетически ранних функциональных уровней мозговой деятельности.
С и м п т о м ы . В одних случаях можно наблюдать все нараста- ющее психическое оскудение, без бреда и галлюцинации, и болезнь распознается лишь тогда, когда дефект в психической деятельности больного становится совершенно отчетливым. В других случаях отмечается своеобразная детскость, дурашливость, гримасничанье. В третьих случаях преобладают расстройства двигательной сферы: то полная неподвижность неделями, месяцами, годами, то внешне ничем но мотивированное возбуждение импульсов агрессивного характера; часто отмечается чередование ступора с возбуждением. Таким больным часто свойственен негативизм (противодействие всему, что от них требуется) или, наоборот, автоматическая подчи-няемость, застывание в одной позе, повторение чужих слов и действий и т. д. У них нередко наблюдается повышенное слюноотделение, неопрятность при естественных отправлениях. При преобладании в картине болезни бредовых построений имеет место бред преследования, воздействие током, гипнозом; больным кажется, что о них говорят, над ними смеются. Бред часто сочетается с галлюцинациями,, преимущественно слуха или обоняния. Наконец, в ряде случаев на первое место выступает особое внимание больного к ощущениям в своем теле, в своей голове. Больной жалуется на целый ряд своеобразных ощущений, причем мысли об этих ощущениях принимают часто навязчивый характер. Такие больные обычно находятся в подавленном настроении.
Из соматических нарушений определенное значение имеют расстройства вегетативной нервной системы, вазомоторные расстройства, расстройства секреторных функций (сальное лицо и пр.), эндокринные нарушения, в первую очередь половых желез. Имеется определенное нарушение обмена веществ: понижение окислительных процессов, изменение белкового обмена. Последнее дало
17*