< Назад | Содержимое | Далее >
29'і ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ ПНЕВМОНИЯ МЕЛКОГНЕЗДНАЯ. 295
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Высокая температура, общее тяжелое состояние, одышка, смещение органов — сердца, печени. Значительное притупление перкуторного звука и резко ослабленное дыхание. По мере увеличения выпота в полости плевры нарастает тупость, смещение органов и появляется треугольник Раухфуса (треугольник притупления перкуторного звука на здоровой стороне у позвоночника). Диагноз подтверждается проколом плевры, который производится 10—20-граммовым шприцем сзади по лопаточной линии или задней подмышечной линии между VII и VIII ребром, желательно на месте наибольшей тупости. Гнойный плеврит у детей часто осложняется самостоятельным пневмотораксом вследствие прорыва легочной ткани в полость плевры. Наличие в полости плевры воздуха и гпоя вызывает еще большее смещение органов, но не оказывает особого влияния на дальнейшее течение воспалительного процесса. По мере удаления гноя из полости плевры имеющийся там воздух всасывается, и наступает расправление легочной ткани.
Л е ч е н и е . Отсасывание гноя из плевры по 100—200 мл через день и реже; одновременно вводится при каждом проколе 50 000— 100 000 единиц пенициллина в 30—40 мл физиологического раствора; пенициллин впрыскивается также внутримышечно 2—3 раза в 0,5% растворе новокаина в количестве 100 000—200 000 единиц в сутки. Укрепляющее лечение: препараты железа, кальция, рыбий жир, витамины, повторное переливание крови.
При отсутствии эффекта от этого лечения — хирургическое вме- шательство.
В период выздоровления — дыхательная гимнастика, длительное пребывание па свежем воздухе и полноценное питание с доба-вочпым введением витаминов.
ПНЕВМОНИЯ МЕЛКОГНЕЗДНАЯ (БРОНХОПНЕВМОНИЯ
МЕЛКООЧАГОВАЯ КАТАРРАЛЬНАЯ). Наиболее частая форма острого воспалительного процесса в легких у детей в возрасте до 2 лет. Часто возникает как осложнение гриппа, бронхита, кори и коклюша и реже — среди полного здоровья как острое заболевание.
Частый возбудитель мелкогнездной пневмонии — пневмококк (70—
10%), реже — стрептококк, стафилококк, бацилла Фридлен-дера и др.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Постепенное начало заболевания, повышенная температура 38—39°, учащенное, поверхностное дыхание. Раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и диафрагмы, цианоз, кашель, ухудшение общего состояния, понижение аппетита, поражение нервной системы. Общие токсические явления и явления кислородной недостаточности появляются нередко еще до развития воспалительных очагов в легочной ткани. Перкуторно отмечается тимпаиический оттенок звука в передних отделах и приглушение перкуторного звука в задне-нижних отделах. При аускультации — большое количество мелкопузырчатых глажных хрипов, а при слиянии отдельных мелкпх очагов и образовании крупных очагов — бронхофония, бронхиальное дыхание, крепитпру'ющие хрипы.
Топы сердца приглушены, пульс учащен, плохого наполнения. В тяжелых случаях сердце расширено вправо. Печень увеличена. Ребенок часто бывает возбужденным, отказыяается от груди. Временами затемняется сознание. Могут быть рвоты, судорожные подергивания.
Иногда развиваются осложнения со стороны плевры и ушей, возникают хронические пневмонии.
У ослабленных детей с пониженным питанием нередко затяжное и рецидивирующее течение с исходом в хроническую интерсти- циальную пневмонию.
Р а с п о з н а в а н и е . Необходимо исключить бронхит, брон- хиальную астму, диспепсию с токсикозом, а при затянувшемся течении
— туберкулезное поражение легких (при помощи туберкулиновых проб и рентгенологического исследования).
П р о ф и л а к т и к а п н е в м о н и й . Правильный режим, грудное вскармливание со своевременным введением прикорма, систематические ежедневные прогулки па свежем воздухе, тщательное проветривание помещения, в котором находится ребенок. Закаливание ребенка. Профилактика рахита. Обереганне ребенка от заболевания гриппом, корью, коклюшем.
Л е ч о н и с. Необходима ранняя диагностика и своевременное лечение, желательно в больничной обстановке.
Основное значение имеет правильная организация внешней среды с широким пользованием свежим воздухом, хорошим уходом и полноценным питанием, добавочным введением витаминов. Кроме того, назначаются горячие ванны, горчичные обертывания, диатермия. Тотчас по установлении диагноза назначаются сульфаниламидные препараты (сульфидин, сульфазол, сульфатиазол, сульфа-диамезип и др.) 5 раз в сутки. Дозы см. Дозировка лекарственных средств, гл. Фармакологические свессния.
После установления нормальной температуры и улучшения общего состояния сульфаниламидные препараты необходимо давать пе менее 3 дней.
При тяжелом течении пневмонии у детей перпых месяцев жизни одновременно с сульфаниламидными препаратами проводится вве- дение пенициллина по 1С0 000—200 000 единиц в сутки внутри- мышечно или альбомицин и применяется стимулирующая терапия — гемотерапия, переливание плазмы или крови внутривенно (по 25—50 мл через 4—5 дней повторно).
По показаниям: сердечные средства, глюкоза, кислород, лекарства, успокаивающие кашель, и т. д.
Rp. Sol. Adrenalini hydrochlorici (1 : 1 000) 1,0 in amp.
D. t. d. N. 6 S. По 0,2—0,3—0,5 мл на ипъекцию
Rp. Ephedrini 0,005—0,025 (в зависимости от возраста) Sacchari albi 0,2
М. f. p. D. t. d. N. 12 .
S. По 1 порошку 2—3 раза в день