< Назад | Содержимое | Далее >
802 ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
туберкулезный очаг, откуда затем инфекция проникает в бли- жайшие бронхиальные лимфатические узлы.
Различают туморозный и инфильтративный бронхаденит. Туморозный бронхаденит. Часто наблюдается у маленьких детей.
Признаки: с давление трахеи увеличенными узлами, коклюшеподобный кашель со звонким металлическим оттенком, шумное, затрудненное дыхание, повышение температуры, беспокойство, вялость, раздражительность, плохой сон и аппетит, плохое нарастание в весе. Течение часто неблагоприятное (развитие милиар-ного туберкулеза и туберкулезного менингита).
Инфпльтративный бронхаденит. Обычно встречается у детей старшего возраста.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Температура вначале часто высокая, затем снижается и может долго оставаться субфебрилыюй. Общее состояние нарушается: плохой аппетит, раздражительность, вялость, часто плохой сон, снижение в весе. Течение благоприятное, но по временам наблюдаются обострения. Процесс часто подвергается обратному развитию, в узлах развивается соединительная ткань и откладывается известь. Бропхадениты могут давать вспышки, в результате чего иногда возникает милиарный туберкулез и ту- беркулезный менингит.
Л е ч е н и е . Гигиено-диэтетическое, санаторное. В период обост- рения — лечение антибиотиками (ПАСК) и в тяжелых случаях — стрептомицином.
И н т о к с и к а ц и я х р о н и ч е с к а я т у б е р к у л е з ная, или т у б е р к у л е з без я с н о й л о к а л и з а - ц и и. Чаще всего наблюдается у детей дошкольного и среднего школьного возраста. Интоксикация может распространяться из любых лимфатических узлов, пораженных туберкулезом, но чаще из бронхиальных узлов. Часто распознать туберкулез бронхиальных желез трудно.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Отсталость в физическом развитии, плохой аппетит, небольшие периодические повышения температуры, большая утомляемость, головные боли, плохой аппетит, бледность. Много плотных увеличенных шейных лимфатических узлов. Течение при раннем распознавании благоприятное.
Л е ч е н и е Освобождение от занятий (полное или частичное), санаторное лечение или проведение санаторного режима дома.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (TUBERCULOSIS PULMONUM). Наиболее
частая форма — инфильтрат, развивающийся вокруг туберкулезного очага чаще всего вокруг места внедрения туберкулезной палочки (первичного очага)— первичный инфильтрат, или первичная пневмония.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Начало обычно острое, вначале высокая температура, кашель, плохой аппетит и сон, раздражитель- ность, вялость. При перкуссии — притупление. Острый период тянется 2—3 недели. Температура снижается, но еще долго может давать небольшие повышения. Общее состояние быстро улучшается: инфильтрат медленно рассасывается. При неблагоприятном течени образуются каверны (чаще у детей раннего возраста и подростков). При неблагоприятном точении легочного инфильтрата и брои
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ 303
г»
аденита нередко также развивается милиарный туберкулез легких и туберкулезный менингит.
Л е ч е н и е . В остром периоде — постельный режим, полноцен- ное питание, обилие витаминов, свежий воздух, лечение стрепто- мицином в комбинации с ПАСК. При образовании каверн — ис- кусственный пневмоторакс и алкоголизация диафрагмального нерва.
В период затихания процесса — гигиено-диэтетический, сана- торный режим: 1) свежий воздух и солнце; 2) рациональное питание; 3) чередование покоя с дозированной физической нагрузкой. При образовании каверн — иногда искусственный пневмоторакс и алко- голизация диафрагмального нерва.
Для повышения тонуса и закаливания детского организма полезно проводить водные процедуры в виде ежедневного душа по утрам: слабым и лихорадочным больным — обтирание теплой водой.
Пища должна содержать (по общему количеству калорий) 15% белков, 20—35% жиров, а также углеводы, витамины и соли; поэтому в пищевой рацион больного должно входить сливочное и топленое масло, яйца, мясо, сырые и вареные овощи, ягоды и фрукты. Рыбий жир необходимо давать во всех возрастах 1—2 раза в день по десертной или столовой ложке. Милиарный туберкулез и туберкулезный менингит лечатся с успехом стрептомицином, лучше в комбинации с ПАСК. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты.
ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И ПИЩЕВАРЕ-
НИЯ см. Гипотрофия.
ЭМПИЕМА см. Плеврит гнойный.
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ. В течение первого года необходимо грудное вскармливание. Первый раз ребенка прикладывают к груди через 12 часов после рождения, в зависимости от состояния ребенка и матери. В дальнейшем нужно кормить регулярно каждые 3 часа с ночным перерывом в 6 часов, так как желудок ребенка опорожняется только через 2ll.,—3 часа после кормления, а деятельность пищеварительных желез оссбенно активна в привычные для ребенка часы кормления. До 2—2V2 недель — 7 раз, т. е. через 3 часа; от 2V2 недель до 2 месяцев кормят через 3—3V, часа, т. е. 6—7 раз в сутки, после 2 месяцев — через 3Va часа, т. е. 6 раз, и с 4 месяцев — через 4 часа, т. е. 5 раз в сутки.
Перед каждым кормлением нужно обмыть соски и околососковый кружок кипяченой водой, после кормления обтереть сухой ваткой или марлей. Необходимо раз в сутки (утром перед первым кормлением) обмывать груди теплой водой с мылом.
При сосании ребенок должен захватывать не только сосок, по и околососковый кружок; при этом нужно следить, чтобы из-за сильного прижимания носа к груди матери носовое дыхание у ребенка не было затруднено.
Поза матери, положение ребенка у груди должны быть всегда одинаковыми и удобными для ребенка для того, чтобы у него вы- работался положительный условный рефлекс на обстановку, па грудь матери. Во время кормления грудью в комнате не должно быть громких разговоров. Нельзя допускать, чтобы ребенок сильно
304
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ 305
беспокоился перед кормлением; перевозбужденный и утомленный он хуже ест.
Длительность кормления ребенка грудью не должна превышать 20 _ 25 минут. Обычно ребенок насыщается в течение 10—15 минут.
При каждом кормлении надо прикладывать ребенка попеременно только к одной груди и полностью опорожнять ее. Прикладывать ребенка и к одной, и к другой груди за один раз можно лишь при недостаточном количестве молока у матери.
При избытке молока у матери, в особенности в первый месяц жизни ребенка, нужно сцеживать избыток молока после кормления.
Количество молока, получаемого ребенком за один раз, опреде- ляется взвешиванием его до и после кормления. Необходимое ребенку количество молока колеблется в зависимости от возраста: в возрасте от
2 недель до 2 месяцев ребенок в сутки должен получать молоко в количестве, равном V5 его веса, от 2 до 4 месяцев — V5, от 4 до 6 месяцев— V7, от б месяцев до 1 года — V8 веса (но не больше 1 л).
С 5—б месяцев здорового, нормально развивающегося ребенка надо постепенно прикармливать.
Основные виды продуктов для прикорма по возрастам:
1
1
1
5% манная каша на половинном молоке . . 5—6 месяцев 5% » » » цельном » . . .Ъ'Чг— б ,5 »
10% » » » » » . . . 6— 7 » Картофельное пюре.......................................... 6— 7 »
2. Трещины сосков — мастит. Смазывание трещин рыбьим жи ром, мазями на рыбьем жире, облучение ртутно-кварцевой лам пой. Достаточно опорожнять грудь, кормить ребенка через на кладку.
При мастите, сопровождающемся высокой температурой, наличии гноя в молоке прекратить кормление; после падения температуры, при рассасывании ннфильтрата или же после разреза гнойника вновь приложить ребенка к груди.
3. Гипогалактия (недостаточная секреция молока из груди). Соблюдение правил кормления ребенка грудью, достаточное и пол- ноценное питание матери, нормальный образ ее жизни. Если эти мероприятия не дают должных результатов, продолжать кормление грудью, но ввести ранний прикорм.
4. Менструация и новая беременность. При менструации продол- жать кормление грудью. При новой беременности продолжать корм- ление грудью, но рано начать прикорм; отнимать ребенка от груди в начале второй половины беременности.
5. Заболевания матери (активный туберкулез, декомпенсирован-иый порок сердца, тяжелая форма нефрита, диабет в тяжелой форме, тяжелая форма базедовой болезни, эпилепсия, психические болезни и др.); при этих заболеваниях не разрешается кормить ребенка грудью.
6. При острых инфекционных заболеваниях (^ирь, скарлатина, ветряная оспа, грипп, ангина, воспаление легких) можно продолжать
Овощное шоре .................................................. 17— 8 »
грудное вскармливание при строгом соблюдении всех гигиенических
Фруктовый кисель ............................................ в /,— 7 »
Мясной бульон ............................................. 9—10 »
» фарш ................................................... 10—11 »
Яичный желток................................................. 6— 9 »
Творог ........................................................... 6—9 »
Сухарь или печенье ......................................... 7— 8 »
Свежее фруктовое пюре .................................. 6— 7 »
Цельное молоко................................................ 10—12 »
С постепенным увеличением прикорма уменьшается число кормлений грудью.
В 5—6 месяцев 4 раза грудь и 1 раз прикорм
» 7 » 3 » » » 2 раза »
» 9 » 2 » » » 2 » » и 1 раз грудь и прикорм
» 11 » 1 раз » » 3 » » » 1 » » » »
Здорового ребенка нужно к году отнять от груди, но не летом, в жаркое время года.
С 2—3-месячного возраста ребенку начинают давать овощные, ягодные или фруктовые соки — по 1—2 чайных ложки в день, постепенно нрибавляя, дойти к году до 100 г сока в день. С 3 месяцев нужно также давать рыбий жир, начав с половины чайной ложки в день и, постепенно увеличивая, довести его количество к 5—6 месяцам до 2 чайных ложек в сутки.
Затруднения грудного вскармливания со стороны матери
1. Тугая грудь, ребенку трудно захватывать сосок. Перед корм- лением нужно немного сцедить молоко — грудь смягчится, и ребенок без труда сможет сосать.
условий и если общее состояние матери не внушает серьезных опасений.
Затруднения грудного вскармливания со стороны ребенка
1. Плохой сон ребенка — сильное возбуждение его. Необходимо создать для каждого возраста правильный режим сна и бодрствования.
2. Вялое состояние ребенка (слабые, недоношенные дети). В каждое кормление прикладывать ребенка ненадолго к груди и докармливать сцеженным грудным молоком.
Смешанное вскармливание. Если на грудном вскармливании ре- бенок плохо развивается, недостаточно или совсем не прибавляет в весе, приходится его рано докармливать. Прежде чем перейти к смешанному вскармливанию, нужно установить количество выса- сываемого ребенком молока из груди'матери путем повторных взве- шиваний ребенка до и после кормления. Докармливать нужно по- степенно, соответственно весу, возрасту и состоянию ребенка. До-корм можно давать либо как добавочное питание к каждому грудному кормлению, либо как самостоятельное кормление, чередуя с прикладыванием к груди. К последнему приходится прибегать, если мать не в состоянии в каждое кормление ребенка даже из обеих грудей дать ему хотя бы І0% требуемой порции.
Общее количество кормлений, время отлукения от груди, после- довательность введения различных сортов блюд тадше же, как при естественном вскармливании.
20 Мед. справочник