< Назад | Содержимое | Далее >
334 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
внематочную беременность (бледность и малый пульс, напряжевие мышц слабо выражено), инвагинаї ию (схваткообразные боли без напряжения мышц, прощупывается опухоль, кровь и слизь из заднего прохода), пневмококковый перитонит у детей (тяжелое состояние, понос, цианоз, очень высокая температура, многократная рвота) и крупозное воспаление легких (особенно при центрально расположенном фокусе).
Осложнения: гнойники вокруг отростка, прободения, перитонит, а также гнойник дугласова пространства, тромбофлебит воротной вены.
Гнойник дугласова пространства: боль над лобком, вздутие живота, высокая температура, высокий лейкоцитоз, учащепный стул, жиление, слизь в кале, зияние заднего прохода; при исследовании через прямую кишку — болезненная опухоль; вскрывается гнойник в прямую кишку, во влагалище, в мочевой пузырь. Тромбофлебит воротной вены встречается редко и в большинстве случаев протекает очень тяжело: повторные ознобы, высокая температура ;(39—40°), высокий лейкоцитоз, желтуха и увеличение печени.
Л е ч е н и е . Быстрая доставка больного в больницу для срочной операции. Все больные с острым аппендицитом подлежат немедленной госпитализации для операции за исключением больных с инфильтратами. Во время острого приступа необходимо особенно остерегаться назначения слабительного, так как оно способствует распространению . процесса, а также употребления наркотиков, затемняющих картину: при их применении можно пропустить важные осложнения (перфорацию, перитонит).
При выжидательном лечении — в первые дни строгая голодная диэта: пенициллин, сульфаниламидные препараты, салол с белла- донной,
Rp.'Saloli 0,5
Extr. Belladoimae 0,015 М. f. p. D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 3 раза в сутки «
При образовании инфильтрата — покой, постельное содержание, нераздражающая, механически щадящая- диэта; местно пузырь со льдом до падения температуры, пенициллинотерапия, внутрь салол с белладонной, сульфаниламиды. При продолжительной лихорадке (более 6—7 дней) со значительными вечерними подъемами темпера- туры, говорящей о гнойном процессе, и при отграничении инфильтрата
— вскрытие гнойника. См. Абсиесс аппендикулярный.
АППЕНДИЦИТ ХРОНИЧЕСКИЙ (APPENDICITIS CHRONICA). С
и м п т о м ы и т е ч е н и е . При рецидивирующем аппендиците в анамнезе характерные приступы. При первичном хроническом аппендиците неопределенные боли в правой подвздошной области, тошнота, запоры, диспепсия, болезненность в правой подвздошной области.
Л е ч е н и е . Лучший метод — операция в холодном периоде. До операции — растительно-молочная диэта с ограничением черного хлеба, капусты, картофеля и мяса. Одновременно применяют
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН 335
салол с белладонной и местно грелку, а при запорах — клизмы, лучше масляные (подсолнечное масло 150—200 г).
АСФИКСИЯ см. Наркоз.
АСЦИТ см. Водянка живота.
АТЕРОМА (ATHEROMA). Истинная ретенционная киста сальной железы кожи. Развивается главным образом на голове, лице и спине.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Атеромы бывают одиночные и множественные. Имеют округлую форму и величину от горошины до размеров куриного яйца, а иногда и больше. Увеличиваются в объеме медленно. После травм и проникновения в них инфекции атеромы воспаляются и нагнаиваются, становясь болезненными.
Л е ч е н и е . Удаление опухоли вместе с оболочкой. Следует оперировать, не дожидаясь нагноения.
БУРСИТ ОСТРЫЙ (RURSITIS ACUTA). ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
СЛИЗИСТОЙ СУМКИ. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Общие ли- хорадочные явления: повышенная температура (37—38°), общая раз- битость, потеря аппетита и т. д. Нередко общая реакция протекает бурно с температурой до 39—40°. Местные явления зависят от лока- лизации пораженной сумки. Отмечаются боли, расстройства функций, при более поверхностном процессе — воспалительная окраска и отечность кожи. Первоначально процесс иосит ограниченный характер. Скопление выпота дает характерную для данной сумки форму. Быстро появляется отек окружающей области. Процесс переходит за пределы сумки и идет по типу распространенной флегмоны, давая поверхностные и глубокие затеки. Наличие гноя в замкнутой полости сумки под большим давлением часто вызывает лимфангоит и лимфаденит. Возможен переход гнойного процесса на соседний сустав.
Л е ч е н и е . Выжидательное лечение (пенициллипо- и суль- фаниламидотерапия, согревающие компрессы, покой) допускается лишь в первые дни заболевания. Основной метод лечения — ранние разрезы (ввиду незначительного размера сумки и ее глубины, получить флюктуацию часто не удается).
БУРСИТ ХРОНИЧЕСКИЙ (BURSITIS CHRONICA). ХРОНИ- ЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ СУМКИ. При гонорройной
инфекции, маловирулентной инфекции и хронических раздражениях сумки (травмы) развивается хронический серозный, нередко обостряющийся процесс в сумке.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Стенки сумки утолщаются, она растягивается вйпотом; выделившийся фибрин организуется в плотные свободные тела (рисовидные тела); такая сумка прощупывается иногда в виде значительного образования, напоминающего кистоз-ную опухоль.
Л е ч е н и е . Необходимо иссечение всей сумки. Разрез ее дает длительно не заживающий свищ.
ВАРИКОЗНОЕ (УЗЛОВАТОЕ) РАСШИРЕНИЕ ВЕН ГОЛЕНИ
(VARICES VENARUM). Предрасполагающие причины: работа, свя- занная с длительным стоянием на ногах; опухоли в области таза, сдавливающие подвздошные вены и затрудняющие отток крови; слабость мышечных и эластических волокон стенки вены; недоста-