< Назад | Содержимое | Далее >
338 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ВЫТЯЖЕНИЕ ззэ
каждого вывиха (так, при вывихе плеча вперед больной держит обычно согнутую в локтевом суставе руку с отведенным от туловища локтем; при вывихе в тазобедренном суставе больная нога чаще всего поворачивается носком внутрь).
Р а с п о з н а в а н и е . Отличительный признак — почти полная неподвижность в суставе и фиксированное положение конечности именно в таком неправильном положении. В области самого сустава при вывихе наблюдается опухоль, увеличивающаяся в последующие дни, и кровоизлияние.
Л е ч е н и е . По отношению к вывихам каждого отдельного сустава предложены различные способы вправления. Вправление вывиха лучше всего удается в течение первых дней после повреждения, а поэтому следует производить его возможно раньше.
Метод вправления вывиха плеча (по Джанелидзе): после инъекции морфина больного кладут на бок (пл больную сторону), рука свисает за конец стола, голову удерживает помощник; посла расслабления мышц (через 15 минут) руку сгибают в локте и производят вытяжение вниз за согнутое предплечье, повертывая конечность сначала кнаружи, а затем внутрь.
После вправления — покой, массаж; через несколько дней — движения, лечебная физкультура.
ВЫВИХ ВЕДРА ВРОЖДЁННЫЙ (ШХАТІО FEMORIS CON-
GENITA). В результате недостаточного развития вертлужной впадины или головки бедра головка выходит пз вертлужной впадины, образуя, таким образом, вывих. Чаще бывают односторонние, реже — двусторонние вывихи.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . У новорожденного ребенка кли- ническая картина не всегда ясна; вывих распознается большей частью тогда, когда ребенок начинает ходить. При одностороннем вывихе конечность укорочена; большой вертел стоит высоко и не так резко выдается; при стоянии ребенок наклоняет туловище в больную сторону; подвижность бедра нормальная, а иногда чрезмерна (в тазобедренном суставе). При двустороннем вывихе живот выпячен вперед, лордоз в поясничной части; больные при ходьбе раскачивают туловище в сторону вывиха, характерна «утиная походка». Распознаванию помогает следующий симптом: если заставить больного стоять на одной ноге, а другую согнуть в тазобедренном суставе под прямым углом, то седалищные складки остаются горизонтальными или складки согнутой ноги бывают выше; если же заставить больного стоять на больной конечности, то таз наклоняется в здоровую сторону.
Л е ч е н и е ортопедическое (некровавое вправление) с наложе- нием этапных гипсовых повязок или оперативное. Цель вмешательств
— поставить головку на место.
ВЫВИХ ПРИВЫЧНЫЙ (LUXAT.OHAB1TUALIS). Привычные
вывихи, происходящие в одном и том же суставе несколько раз. Вывих повторяется очень легко, иногда даже при неловком движении рукой. Страдание тяжелое, порой лишающее больного трудоспособности.
Причины: разрыв и растяжение суставной сумки, облегчающие смещение костей в суставе; надрыв мышц; атрофия их и параличи.
С и м п т о м ы . Легко происходящие вывихи (от незначительных причин). Обычные свойственные вывиху признаки с меньшей болезненностью и ограничением движений. Имеет значение анамнез.
Л е ч е н и е. В момент вывиха — вправление. Производится обычно очень легко, иногда даже самим больным. Для укрепления суставной сумки применяют консервативное лечение (ограничение движений, ванны, массаж, электротерапия), при безуспешности — операция (ушивание сумки, мышечная пластика).
П р о ф и л а к т и к а . Вправление вывихов без травмирования сумки, правильный режим после вправления, осторожные движения для предупреждения повторений.
ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (PROLAPSUS RECTI). Чаща
всего встречается в детском возрасте. Различают выпадение слизистой заднего прохода (prolapsus ani) и выпадение всех слоев прямой кишкп (prolapsus recti). Причины у детей: запоры, дизентерия, натужившия при заболеваниях кишечника, фимозах и т. д., расслабление мышц и связочного аппарата прямой кишки и тазового дна, более отвесный и прямолинейный ход прямой кишки; у взрослых — запоры, геморрой, заболевания кишечника; у женщин — роды и тяжелая работа.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . При выпадении слизистой заднего прохода во время испражнения появляется ь^шячивапие слизистой оболочки заднего прохода в виде яркокрасной розетки; по окончании испражнения выпавшая слизистая уходит обратно. При выпадении всех слоев прямой кишки выпадает часть кишки в виде цилиндра; слизистая выпавшей части кишки, вследствие постоянной травмы, набухает, подвергается воспалительным изменениям с образованием язвы и эрозий. В первое время выпавшую часть кишки больные вправляют сами (после дефекации), но в дальнейшем вправление становится трудным и даже невозможным; появляется недержание кала и газов, боли. Выпавшая часть кишки может ущемляться.
Л е ч е н и е . Устранение причин, вызвавших выпадение (устра- нение запоров, поносов и т. д.). Детям разрешают испражняться только в лежачем положении; устанавливают определенный режим питания. Выпавшую часть кишки вправляют, поставив больного в коленно- локтевое положение. Длительное выпадение прямой кишки у взрослых (у детей редко) требует в некоторых случаях операции.
ВЫТЯЖЕНИЕ. Имеет .целью расслабление мышц, которого в большинстве случаев достаточно для установки отломков кости в правильное положение.
Вытяжение силой ТЯЇКЄСТИ. Применяется при наложении непо- движной повязки, например, на позвоночник (корсет) и на область тазобедренного сустава. При вытяжении на более длительный период больного кладут на наклонную кровать с приподнятой верхней частью туловища. Это постоянное вытяжение будет тем сильнее, чем наклоннее кровать. Применяется при туберкулезе позвоночника и переломах его.
Вытяжение с помощью липкого пластыря. Берут длипную полоску пластыря шириной 5—8 см для бедра, 4—5' см для голени,
22*