< Назад | Содержимое | Далее >
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
3—4 см для предплечья и ведут ее вдоль по- оси больного члена, а
ГАНГРЕНА 341
т
иммобилизации конечности, хирургической обработки раны без по-
затем перегибают в виде свободной петли через область сустава и так же ' укладывают с другой стороны. Вставляют в петлю пластыря дощечку, к которой прикрепляют веревку. Последнюю перекидывают через систему блоков и к ней привязывают груз. Надо следить, чтобы блок был на уровне центра распорки, а веревка составляла бы одну прямую линию со средней линией пластырной полоски и скользила по середине желобка отвесно стоящего блока. На конец веревки прикрепляют груз.
Вытяжение скелетное. Наиболее энергично вытяжение метал- лическими спицами или скобками. Спицу проводят через покровы и кость (чаще верхний конец большеберцовой кости, реже — через надмыщелки бедра и пяточную кость) в поперечном к оси конечности направлении под местным обезболиванием и к ней прикрепляют вытяжение. Скобку после стерилизации накладывают так, что ее острые концы углубляются в кость, но не проходят ее насквозь.
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА. Газовую инспекцию вызывают главным образом Вас. perfringens, Vibrio septiqus, Вас. oeeiematiens, Вас. histolyticus. Она встречается преимущественно после ране-пий в военных условиях, особенно при осколочных ранениях нижних конечностей, сопровождающихся значительным повреждением мышц; в мирных условиях — при уличных травмах и случайных ранениях, а также после инъекции лекарственных веществ без достаточного соблюдения асептики.
Развитию газовой инфекции могут способствовать сплошные гипсовые повязки, неосторожная эвакуация и наложение жгута и давящих повязок.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Болевые ощущения в области раны, увеличение объема больного органа (оток). Температура 39—40°, пульс 120—130 ударов в минуту. Бледность кожи, иногда бронзовая окраска, отек в окружности раны, наличие газа в подкожной клетчатке (крепитация), сухость раны, серозное и геморрагическое отделяемое с пузырьками газа и изменение вида мышц в ране (вид вареного мяса).
Л е ч е н и е хирургическое неотложное. При поверхностном распространении процесса — срочные множественные широкие раз- резы (при процессе па "туловище — окаймляющие разрезы в здоровых тканях). При глубоком процессе с расстройствами кровообращения (конечность холодна, пульсации нет) и при быстром прогрес-сировании или резком ухудшении общего состояния — срочная ампутация выше места поражения. Дополнительное лечение — введение антигангренозной сыворотки в 3—5 раз больших дозах, чем про- филактические (см. Профилактика). Сыворотка вводится внутривенно (процесс введения может сопровождаться шоком), внутримышечно и подкожно. Одновременно капельное введение крови, сульфамидные препараты — стрептоцид 10 0—12,0 pro elio, сульфазол 6,0 pro die, а также пенициллин по 50 000—100 000 единиц каждые 3 часа.
П р о ф и л а к т и к а . Для предупреждения газовой инспекции не- обходимо возможно быстрое оказание первой помощи, состоящей из
следующего шва и применение, по возможности, в первые часы после ранения пенициллина, антигангренозной сыворотки, согласно указаниям на упаковке: antiperfringens — 4 500 АЕ, antioedemati-ens — 7 Е00 АЕ, antihistolyticus — S00 АЕ и antivibrio sopticus — 1 500 АЕ.
ГАНГЛИЙ (GANGLION). Кистозное образование, располагающееся на тыльной поверхности лучезапястного сустава, ладони, в редких случаях в области коленного сустава истовы. Имеет значение травма. Наблюдается нередко у пианистов, машинисток.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Ганглий представляет шаровидную опухоль раемером от горошины до лесного ореха (иногда и больше), подвижную и не спаянную с кожей, опухоль эластична и напряжена, иногда тверда, как хрящ.
Л е ч е н и е . Раздавливание кисты (ее разрыв) большим пальцем или ударом (руку укладывают на мягкое, на опухоль накладывают полотенце- н ударяют деревянным молотком). Лучшей надежнее оперативное удаление ганглиев.
ГАНГРЕНА (GANGRAENA). Нойротрофические, механические, химические и физические факторы, а чаще всего расстройство кро- вообращения вызывают омертвение тканей.
Гангрена влажная. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Инфекциоп- ный гнилостный распад тканей грязнозеленого пвета. Боли. Про- грессирование и распространение гангрены на здоровые ткани. Общая интоксикация, повышенная температура.
Л е ч е н и е . В начальных стадиях — спиртовые и антисептические высушивающие повязки. При прогрессировании процесса — безотлагательная ампутация в пределах здоровых тканей.
Гангрена газовая см. Газосая гангрена.
Гангрені самопроизвольная (gangraona spontanea), облитери-рующий тромбартериит, тромбангит. Начинается со спазма сосудов конечностей, утолщения их внутренней стенки, что вызывает суженпе просвета, тромбоз сосудов и нарушение кровообращения, ведущие к гангрене конечности.
Э т и о л о г и я . Не совсем ясна. Первичной причиной, повиди- мому, является поражение нервной системы; имеют значение нару- шения функции желез внутренней секреции (надпочечников) и хро- нические интоксикации (никотин, алкоголь).
С и м п т о м ы. Перемежающаяся хромота (боли при ходьбе, прекращающиеся при остановке); боли в конечности в покое и ночное похолодание пальцев; побледнение или синюшность пальцев; отсутствие пульсации в периферических артериях (a. dorsalis pedis). Вначале небольшой, затем прогрессирующий участок омертвения, начинающийся с пальцев.
Л е ч е н и е . В начальных стадиях — физиотерапевтическое лечение (диатермия, грязелечение, лечение озокеритом, ванны). Повторные вливания гипертонического раствора попаренной соли по 100—250 мл в вену. Внутривенное введение 100 мл дистиллированной воды. Введение в околопочечную клетчатку 0,25% раствора новокаина
— 50—100 мл (по Вишневскому), внутримышечное введение 3% раствора витамина Вх два . раза в сутки