< Назад | Содержимое | Далее >
350 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
кую. Причины инвагинации: нарушение перистальтики с длительным спазмом на ограниченном участке круговой мускулатуры кишки, колит, внутрикишечная опухоль. Инвагинация встречается чаще в раннем детском возрасте (до 1 года и реже до 3 лет); начинается она внезапно, среди полного здоровья ребенка периодически наступающими схваткообразными болями; в промежутках больной чувствует себя удовлетворительно. Иногда боли сопровождаются рвотой. В испражнениях появляется слизь и кровь. При исследовании живота иногда можно прощупать гладкую колбасовидную мягкую или эластичную опухоль D правой половине живота. Исследование прямой кишки; на пальце остается кровь и слизь; иногда прощупывается опухоль; сфинктер расслаблен. Следует отличать от острого аппендицита и дизентерии.
У взрослых инвагинация наблюдается значительно реже; протекает как закупорка кишечника с явлениями относительной непроходимости; тянется в некоторых случаях педелями, а иногда и месяцами, сопровождаясь запорами и схваткообразными болями 'при длительных светлых промежутках. Может прощупываться опухоль в правом подреберье или правой подвздошнойобластп. Помогает распознаванию исследование рептгеповыми лучами с наполнением кишок контрастной массой через задний проход.
Л е ч е н и е. Оперативное. В запущенных случаях (2—3 дня) может потребоваться резекция кишок (тяжелая для детой операция).
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА. Инородные тела дыхательных путей. Семена подсолнечника, орехи, горошины и другие мелкие тела, взятые в рот ребенком, могут попасть в дыхательные пути при кашле, крике и при глубоком вдохе.
У взрослых в дыхательные путп также иногда попадают мелкие предметы, взятые в рот (мелкие "гвозди у обойщиков и сапожников, булавки у портных, зубные протезы во время наркоза и т. д.).
С и м п т о м ы . Диагноз попадания инородного тела у взрослого ставится обычно легко па основании анамнеза, так как после попадания инородного тела наступает приступ удушливого кашля. Труднее диагноз у детей, у которых момент попадания инородного тела может быть пропущен.
Внезапный среди полного здоровья приступ судорожного кашля, стенозпрующее дыхание и цианоз у ребенка, особенно если он играл мелкими предметами, подозрительны на попадание в дыхательные пути инородного тела. Неудалонное инородное тело может дать ряд осложнений (пневмонии, абсцессы).
Ле ч е н и е . При подозрении на попадание инородного тела в дыхательные пути больной должен быть направлен на специальное обследование (рентгеноскопия, бронхография) и лечение (удаление инородного тела с помощью бронхоскопии).
Ипородиые тела мягких ткапеи. Пули, осколки снарядов могут находиться в любом участке тела. Наиболее часты в мирное время инородные тела кистей рук (занозы, иглы) и подошвенной поверхности стоп (стекла, занози). Инородные тела обычно инфицированы, часто вызывают воспалительный процесс в окружности, иногда инкапсулируются. Смещаться в тканях даже острые инородные тела (иглы) могут лишь на небольшие расстояния.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА 351
С и м п т о м ы . При наличии инфекции иногда формируется свищ, идущий к инородному телу, часты вспышки воспалительного процесса с вскрытием раны и отхождением гноя. Иногда определяется уплотнение или болезненность при надавливании на область рубца после повреждения. Нередко больной не подозревает о наличии ино- родного тела в тканях (игла, стекло).
Инородные тела определяются ощупыванием, зондированием свища, рентгенологическим исследованием (металлические инородные тела).
Л е ч е н и е . Инородные тела, легко доступные удалению, из- влекаются при перевязке или при первичной обработке раны.
Глубоко расположенные инородные тела отыскивать в райе при перевязках пе следует, они подлежат оперативному удалению. При наличии свища инородные тела, безусловно, подлежат удалению.
Глубоко расположенные инородные^ тела, инкапсулированные и не дающие симптомов, могут не удаляться.
Инородные тела мочевого пузыря. Инородные тела попадают в мочевой пузырь через уретру при онанизме (карандаши, термометры, гвозди, головные женские шпильки и др.), при лечебных мероприятиях (катетеры, бужи), при производстве аборта, а также при огнестрельных ранениях. Вокруг попавших в пузырь инородных тел откладываются соли.
С и м п т о м ы (см. Камни пупыря). Острые инородные тела могут поранить стенку мочевого пузыря и вызвать флегмону околопузырной клетчатки. Распознаванию инородных тел в мочевом пузыре помогают цистоскопия и исследования рентгеновыми лучами.
Л е ч е н и е . Удаление инородных тел путем оперативного вме- шательства или при помощи операционного цистоскопа.
Инородные тела пищевода. Чаще всего попадают и застревают в пищеводе острые инородные тела (рыбьи и мясные костн), объе
мистые инородные тела (зубные протезы), а у детей монеты, мелкие части игрушек и т. д. ,
С и м п т о м ы . Загрудинные боли и боли в снине, -затруднения и болезненность при глотании, слюнотечение, при объемистых ино- родных телах — затруднение дыхания. Ощущение инородного тела в пищеводе настолько характерно, что больной нередко сам правильно ставит диагноз. При наличии царапины в пищеводе остается ощущение инородного тела, если оно уже и прошло в желудок.
Уточняется диагноз рентгеноскопией и эзофагоскопией.
О с л о ж н е н и я см. Прободение пищевода и медиастинит.
Л е ч е н и е . Всякие попытки удаления инородного тола вслепую пли проталкивания его зондом недопустимы. Инородное тело удаляется с помощью эзофагоскопии.
И н о р о д н ы е тела п р я м о й к и ш к и . Объемистые и острые инородные тела кишечника могут остановиться у сфинктера, чаще инородными телами прямой кишки являются наконечники от клизм или осколки сломавшегося стеклянного наконечника, иногда скопление каловых масс.
С и м п т о м ы . Боли в области прямой кишки при дефекации, тспезм, отхождение слизи и крови, при повреждении стенки пара-