< Назад | Содержимое | Далее >
352 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КОНТРАКТУРА СУСТАВА 353
проктит и даже перитонит. Распознавание облегчает анамнез, об- следование пальцем или с помощью зеркала.
Л е ч е н и е . Некрупные и неострые инородные тела легко отходят после клизмы. Острые тела должны извлекаться хирургом. Скопления каловых масс раздробляются и извлекаются пальцем или размягчаются с помощью клизм.
КАМЕИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (CALCULUS VESICAE URINARI-
АЕ). В некоторых местностях камни мочевого пузыря встречаются очень часто, что объясняют особенностями питьевой воды. Иногда камни образуются при застое мочи в пузыре (остаточная моча), при попадании инфекции и инородных тел в пузырь. Камни могут об- разоваться в самом пузыре илп опуститься в пузырь из лоханок. По химическому составу камней различают оксалаты, ураты и фосфаты.
С п м п т о м ы и т о ч е н и е . Прерывание струи мочи и задержка мочеиспускания. В некоторых случаях — дневное учащение позывов к мочеиспусканию, боли к концу акта мочеиспускания, отдающие в головку мужского полового члена, кровь в моче. Необходимы цистоскопия и рентгенография. В других случаях больные могут продолжать мочиться, только переменив положение тела, например, поворачиваясь на бок. При присоединении инфекции развивается цистит.
Л е ч е н и е оперативное.
КАРБУНКУЛ (CARBUNCULUS). Вызывается гноеродными микробами — стафилококками и стрептококками. Воспалительный процесс захватывает волосяные мешочки, сальные железы и под- кожную клетчатку. При дальнейшем развитии болезни в месте при- пухлости развиваются множественные участки некроза и нередко значительное омертвение кожи. Карбункул развивается чаще там,где происходит трение одежды о тело (поясница, область шеи и затылка), а также на Лице (губы и щеки), снипе, ягодицах, реже па животе и конечностях.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Значительная отечность в окружности, плотный болезненный инфильтрат багровокрасного цвета, иногда с цианотичным оттенком и со множеством бело-желтых точек, испещряющих кожу в центре заболевания. Сильные боли, высокая температура, общие лихорадочные явления. Осложнения: лимфангоиты, лимфадениты, тромбофлебиты и иногда общая гнойная инфекция (сепсис).
Р а с п о з н а в а н и е особых затруднений не представляет. Карбункул может быть смешан только с сибирской язвой, для которой характерен резко выраженный отек на значительном протяжении в окружности, более высокая температура, наличие отслоения эпидермиса гноем в виде пузырька, затем подсыхающего в видо черной корочки.
Л е ч е н а е. Сульфаниламидные препараты (сульфидин, суль- фатиазол по 1,0 четыре раза в сутки). Пенициллин по 30 000 единиц через 3 часа. Из местных воздействий применяют физиотерапевти- ческое лечение (УВЧ, кварц); в окружность карбункула и под него вводят или раствор пенициллина на новокаине, или 100—1L0 мл 0,25% раствора новокаина (блокада по Вишневскому).
Для ускорения отторжения мертвых тканей засыпают их порошком салициловой кислоты. При прогрессирующем процессе, размягчении инфильтрата и недостаточном отхождеиии гноя применяют оперативное лечение.
Операция (чаще под наркозом, иногда под местной анестезией) состоит из разреза в виде креста. Разрез должен быть достаточно глубок (до апоневроза), а кожные лоскуты — приподняты и отслоены от окружающих тканей. При омертвении значительного участка кожи образуется большая гранулирующая поверхность, долго заживающая и дающая большие рубцы.
COXA VARA см» Деформации тазобедренного и коленного суетам, КОНСКАЯ СТОПА (PES Е0ГЛГШ8).Под конской стопой подразу- мевают порочное положение стопы в подошвенном сгибании. Раз- вивается конская стопа при параличах разгибателей стопы и разги- бателей пальцев или же при спастическом сокращении сгибателей стопы и пальцев. У детей конская стопа образуется после перенесенного полиомиэлита, а также при болезнях головного мозга (болезнь Литтля). Конская стопа может образоваться от неправильного положения стопы, при лечении гипсовой повязкой, вытяжением, длительном хождении на
костылях.
С и м п т о м ы . При конской стопе больной наступает на кончики пальцев и даже на тыльную поверхность ст°чы, па которой от хождения образуется мозоль.
Л е ч е н и е . Консервативное. Состоит из массажа, пассивных и активных движений, физиотерапии (грязелечения и парафинолечения). При застарелой конской стопе — лечение оперативное, состоящее в удлинении ахиллова сухожилия. При параличе мышц — операция мышечной пластики или артродоз.
КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА (SCLEROSIS APONEUROSIS PALMARIS). СКЛЕРОЗ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА. Заболевание
кисти, характеризующееся первичным сморщиванием ладонного апоневроза, переходящим в дальнейшем на кожу. Болезнь начинается в среднем в пожилом возрасте. Играет роль наследственность и профессия.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Под кожей ладони у IV и V пястных костей появляется уплотнение и тянется в виде жгута к пальцу. В дальнейшем основные и средние фаланги постепенно пригибаются к ладони.
Р а с п о з н а в а н и е не трудно. Всегда следует выяснить профессиональней анамнез.
Л е ч е н и е . В ранний период систематическое разгибание пальцев и горячие ванны могут задержать развитие болезни. Радикальным считают операцию — удаление пораженного ладонного апоневроза с последующим консервативным лечением.
КОНТРАКТУРА (ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ) СУСТАВА
і
і
і
(CONTRACTURA ARTHROSIS). Развивается после воспаления или ранения сустава или мягких тканей. Может зависеть от изменения суставных поверхностей, хрящей, связок, суставной сумки, мыщц мышечная контрактура), нервов (нейрогенная контрактура) и кожи
рубцовая контрактура).
23 Мед. справочник
354