< Назад | Содержимое | Далее >
356 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Закрутка (перетяжка). Накладывают следующим образом: пла-
ЛИМФАНГОИТ 357
if
0,5 мл под кожу. Чаще применяются средства, повышающие
ток завязывают первоначально совершенно свободно; затем в петлю вставляют какую-нибудь палку или дощечку и закручивают платок до необходимой степени. При слишком тугом перетягивании и грубых, режущих перетяжках возможны осложнения — повреждение нервов конечности. При слабо наложенной перетяжке сдавливаются лишь вены, и кровотечение усиливается.
Окончательная остаповка кровотечения. Наиболее надежный способ
— перевязка сосуда путем перевязки его лигатурой. Если без расширения раны захватить кровоточащий сосуд не удается, больной должен быть срочно направлен в больницу. При кровотечении из инфицированной, особенно гнойной раны и невозможности найти кровоточащий сосуд производят операцию перевязки артерии выше кровоточащего места.
Мероприятия при артериальном кровотечении: а) на протяжении конечностей — поднятие кровоточащей конечности и прижатие артерии на ее протяжении с последующим наложением жгута; б) у корня конечности — прижатие на протяжении или на месте ранения с последующей тампонадой, наложением жгута или давящей повязки; в) на туловище — прижатие на месте ранения с последующей тампонадой и наложением давящей повязки; г) на шее — прижатие на протяжении или на месте ранения с последующим наложением давящей повязки; на голове — прижатие на протяжении (реже) или на месте ранения (чаще) с последующей давящей повязкой.
Венозное кровотечение. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . При ранении вен кровь льется непрерывно и равномерно, быстро заполняя рану. При образовании застоя (опускание кровоточащего органа вниз) кровотечение усиливается; прижатие вен между местом ранения и сердцем также усиливает кровотечение. Кровь, вытекающая при ранении вен, имеет темную окраску.
Л е ч е н и е . Для остановки венозного кровотечения при- поднимают кровоточащую область и накладывают давящую повязку.
Капиллярное кровотечение. С и м п т о м ы и * т е ч е н и е . Отдельных кровоточащих сосудов не видно: кровь сочится, как из губки. По ^ окраске кровь стоит на границе между артериальной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается самостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертывае- мости крови (гемофилия, заболевания печени, сепсис).
Л е ч е н и е . Прижигание кровоточащего участка термокаутером. С той же целью может быть применена электрокоагуляция. Местно применяют тампонаду с 3% перекисью водорода или с раствором адреналина (1:1 000). Средства, повышающие свертываемость крови, см. Паренхиматозное кровотечение.
Паренхиматозпое кровотечение. Кровотечение при смешанном ранении мелких артерий вен и капилляров внутренних парен- химатозных органов (печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжительным.
Л е ч е н и е . Внутренние кровоостанавливающие средства, вы- зывающие сокращение сосудов: препараты спорыньи, экстракт гидрастиса —25—40 капель внутрь, адреналин (супраренин) 1:1 000
свертываемость крови: 1) препараты хлористого кальция (10% раствор внутрь по одной столовой ложке, внутривенно 5—10 мл 10% раствора); применять под кожу нельзя (кальций вызывает омертвение); 2) лошадиная сыворотка подкожно или внутримышечно по 20—40 мл; может быть взята и одна из лечебных сывороток (противодифтерийная, противостолбнячная) в тех же количествах; 3) переливание небольших количеств крови или плазмы (50—150 мл). Окончательная остановка кровотечения требует оперативного вмешательства.
КРОВОТЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЕ. Наблюдается при туберкулезных и брюшнотифозных язвах кишок, сосудистых опухолях, раковых опухолях кишечника, геморрое и т. д.
С и м п т о м ы . Неизмененная кровь из нижнего отрезка кишеч- ника (прямая кишка) изливается через задний проход. При крово- течениях из верхних отделов-кишечника вначале наблюдаются при- знаки нарастающего общего малокровия: головокружение, слабость, жажда, помрачение сознания, ослабление и учащение пульса, падение кровяного давления, резкая бледность, нередко вздутие живота и боли в кишечнике. Через 1—2 суток появляется дегтеобразный стул (измененная в кишечнике кровь).
Л е ч е н и е . Полный покой; хлористый кальций 10% 10—20 мл внутривенно, лошадиная сыворотка ил:* любая антитоксическая сыворотка (противодифтерийная, противостолбнячная) по 10—20 мл внутримышечно; лед на живот. Переливание небольших доз (гемостатических доз) крови (150—200 мл). Больному назначается голодание. Подкожно физиологический раствор, глюкоза.
ЛИМФАНГОИТ (LYMPHANGOITIS). ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФА
ТИЧЕСКИХ СОСУДОВ. Из тканевых щелей бактерии могут про никнуть в лимфатические пути и вызвать местное воспаление по ходу лимфатических сосудов ."Лимфангоит является одним из ослож нений гнойного процесса. ,
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Повышение температуры, иногда до 40°, лихорадочное состояние, резкая болезненность в больной части тела, появление красных болезненных полос на коже больного члена по ходу поверхностных лимфатических сосудов. При этом воспаленные поверхностные лимфатические сосуды прощупываются в виде уплотненных и резко болезненных тяжей. Заболевание обычно ликвидируется в течение нескольких дней, если не влечет за собой воспаления лимфатических узлов. В некоторых случаях по ходу лимфатических сосудов могут образоваться гнойники, подлежащие вторичному вскрытию.
Л е ч е н и е . Полный покой заболевшего органа. При заболевании лимфатических сосудов ноги — постельное содержание, а руки — шинная повязка. Кроме того, больную область прикрывают согревающим компрессом. При задержке гноя воспалительный очаг подлежит вскрытию с наложением хорошо всасывающей повязки. Сульфамиды по 0,5 через 4 часа, пенициллин по 50 000 единиц через 3 часа. Лечение основного заболевания, вызвавшего лимфангоит.