< Назад | Содержимое | Далее >
шать дачу наркотического вещества при признаках возможных
Стадии усыпления:
НАРКОЗ ' 365
осложнений (широкий, не реагирующий на свет зрачок).
Местные причины асфиксии необходимо возможно быстрее ус- транить: язык должен быть взят щипцами или на лигатуру и вытянут, глотка быстро очищена вытиранием или отсасыванием. Раздвигают передние зубы, закладывают роторасширитель между коренными зубами и раскрывают рот больного. Если после восстановления проходимости дыхательных путей дыхание не возобновилось, применяют искусственное дыхание. При рефлекторной остановке дыхания и при остановке вследствие передозировки, т. е. действия наркоза на дыхательный центр, наркоз немедленно прекращают, маску снимают с лица больного и делают возможно быстрее искусственное дыхание.
5. П а д е н и е и о с т а н о в к а с е р д е ч н о й дея- т е л ь н о с т и . Ослабление деятельности сердца иногда нарастает постепенно; в других случаях пульс быстро изменяется, становится слабым, частым, еле уловимым, а затем и совсем исчезает; резкое по- бледнение больного; черты лица заостряются; зрачки расширяются, реакция их на свет исчезает; рот раскрывается, челюсть отвисает.
Необходимо прекращение наркоза, свежий воздух, подкожное введение кофеина и камфоры, эфедрина. Если не наступает быстрого улучшения, применяют искусственное дыхание, внутривенное вливание физиологического раствора и внутривенное и внутриартериаль-ное переливание крови.
Противопоказания к применению наркоза. Тяжелые заболевания легких (особенно противопоказан эфирный наркоз), перерождение сердечной мышцы (особенно противопоказан хлороформный наркоз), заболевания крови (крайние степени малокровия), заболевания желез внутренней секреции (заболевания надпочечников), тяжелые заболевания почек, резкая степень общего истощения и др.
Наркоз внутривенный. Т е х н и к а . В ампулу с порошком гексенала добавляют 10 мл дистиллированной воды и после рас- творения набирают в шприц. Введение в вену должно быть очень медленным: первые 5 мл вводят в течение 3, а иногда и более минут. Наркозный сон наступает моментально, без стадии возбуждения. При применении второй дозы гексенала в разведении 1,0 на 20 мл дестиллированной воды наркоз можно продолжить до 1*/г—2 часов. При внутримышечном введении 2,0 гексенала в 10% растворе наркоз наступает через 15—20 минут. Пентотал применяется в 2,5—5% растворе. Опасность заключается в слишком быстром введении в вену раствора и передозировке его.
После окончания наркоза сон продолжается обычно несколько часов. В течение этого времени необходимо внимательно наблюдать за больным. Возможны обычные для наркоза осложнения (асфиксия, падение сердечной деятельности); после гексеналового наркоза иногда наблюдается тяжелое возбуждение.
Наркоз газовый. Закись азота (Nitrogenium oxydulatum) — бесцветный газ сладковатого вкуса, на паренхиматозные органы не действует, не понижает кровяного давления, не обладает местным раздражающим действием.
1. Начальная стадия — неприятных ощущений больной не испы- тывает, дыхание замедляется. Быстро наступает состояние легкого опьянения, засыпание и аналгезия.
2. Возбуждение короткое, приятное (веселящий газ); наступает в 10% случаев, преимущественно у алкоголиков.
3. Стадия сна — через 5—10 минут после начала наркоза, реакция на свет и роговичный рефлекс сохранены. Глубина сна средняя.
4. Пробуждение быстрое — через 1—2 минуты, без неприятных ощущений, без вторичного сна, аналгезия до 2 часов.
Наркоз дают натощак после введения морфина или пантопона.
Техника: вдыхание газа в смеси с воздухом (кратковременный наркоз) и с кислородом (длительный наркоз). Применяется смесь из 85% закиси азота и 15% кислорода с уменьшением закиси до 65%. Искусство дачи — в умении регулировать смесь. Следить за цианозом. Газовой смеси необходимо от 8 до 10 л в минуту.
О с л о ж н е н и е . Рвота, повышение кровоточивости, пото- отделение, цианоз.
П о к а з а н и я . Применим при кахексии, анемии, у тяжелых, истощенных больных с почечными, легочными и сердечными забо- леваниями.
Циклопропан. Бесцветный газ действует, как чякись азота, при небольшой концентрации (20% циклопропана и 80% кислорода) удобен для длительного наркоза. Ввиду раздражающего действия на слизистые начальная концентрация весьма слабая.
Наркоз — эфирное оглушение. Для небольших операций длительностью 15—20 минут применяется наркоз, называемый опьянением или оглушением (рауш-наркоз). На марлевую салфеточку или маску льют тонкой струей эфир или хлорэтил. После нескольких вдохов больной переходит в состояние оглушения.
Наркоз прямокишечный. Эфирно-масляный (разработан Н. И. Пироговим) (1 часть масла, 2—3, части эфира). Доза 25,0 на 10 кг веса тела больного.
Т е х н и к а : клизма на ночь, вторая перед операцией, за 45 минут до клизмы вводят морфин, за 30 минут до операции — эфирно- масляную смесь, сначала 10—15 мл смеси; по прекращении жжения вводится остальная смесь. Сон наступает через 30—40 минут. Метод имеет преимущества перед ингаляционным наркозом при операциях на голове, лице, шее. Осложнения те же, что и при ингаляционном нарко*зе. Недостаток метода — невозможность регулировать наркоз и трудность дозировки. По окончании наркоза или при появлении тяжелых осложнений остатки эфира и масла вымывают сифонной клизмой.
Наркоз нарколановый (трибромэтиловый алкоголь). Кристал- лический порошок. Применяется в 3% растворе в воде при 35° (выше 40° разлагается). Приготовляется перед употреблением.
Перед дачей наркоза производится контрольная проверка: к 5 мл раствора добавляют две капли конгорота — должна появиться оранжево-красная, а не фиолетовая окраска. Дозировка 0,08—0,1 на 1 кг веса больного.
/