< Назад | Содержимое | Далее >
366 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ожога 367
Подготовка та же. Сон через 30—40 минут, длительность наркоза от 30 минут до 1—І1/» часов.
Осложнения. Фибриллярные подергивания, падение кровяного давления, западение языка, цианоз. При передозировке—асфиксия.
В посленаркозном периоде возбуждение и психические расстрой- ства. Смертность относительно высокая.
При осложнениях удаление раствора из прямой кишки. Противопоказания. Заболевания печени, почек, сепсис.
НЕВРОМА (NEUROMA). Разрастания, состоящие из элементов периферических нервов, чаще всего развивающиеся в месте пересе- чения (культе) нерва. Доброкачественные опухоли нервов называют невриномами.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Округлая плотная опухоль, соответствующая месту пересечения или повреждения нерва, чрез- вычайно болезненная при давлении. Иногда вызывает резкие боли при малейшем, даже температурном раздражении (каузалгии). Рост невромы затрудняет пользование конечностью (ношение протеза) из-за болей при надавливании на нее.
Л е ч е н и е . При нарушении функции конечности, особенно при нахождении невромы в культе в местах давления протеза, необходимо оперативное ее удаление.
НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА (ILEUS). Причины: раз-
личные процессы в кишечной стенке (опухоли, рубцовыесужения).за- купорка просвета кишки аскаридами или камнем, при инвагинации, перекручивание кишки (заворот), ущемление кишечной петли спай- ками, сдавление опухолями соседних органов, функциональные нарушения перистальтики и ряд других процессов. Различают острую и хроническую (перемежающуюся) кишечную непроходимость, полную и неполную, динамическую, вследствие паралича кишечной мускулатуры (паралитическая) или спазма ее (спастическая), механическую при наличии препятствия по тракту кишечника для прохождения содержимого. Механическая кишечная непроходимость проявляется в двух формах: 1) странгуляция, щзгда расстраивается кровообращение в брыжейке кишечной петли, и 2) обтура-ция, когда имеется только закупорка просвета кишки без нарушения питания петли.
С и м п т о м ы ит е ч е н и е. Сильные боли в животе, задержка испражнений и газов, вздутие живота, рвота. Отсутствие перистальтики (при параличе кишечной мускулатуры), очень бурное и быстрое развитие болезни, резкая интоксикация (побледнение больного, учащение пульса, цианоз), особенно при затруднении проходимости в верхних частях тонкого кишечника, и неравномерное вздутие (при расстройстве кровообращения в брыжейке кишечной петли). Усиленная перистальтика, видимая на глаз через брюшную стенку, менее быстро развивающаяся картина болезни (при закупорке просвета кишки без нарушения питания петли).
Р а с п о з н а в а н и е . У некоторых больных, особенно при неполной непроходимости, распознавание затруднено в начале за- болевания и в поздних случаях, когда развивается картина перитонита. Трудные для распознавания случаи, где определяется какая-
\
то катастрофа в брюшной полости, но характер ее остается неясным, объединяются под названием «острый хирургический живот» (см.).
Л е ч е н и е . Нельзя применять слабительных, которые ухудшают состояние больного, и наркотиков, затрудняющих диагноз и затемняющих картину болезни. Первая помощь — сифонная клизма, инъекция 1 мл солянокислого атропина (0,1%). При отсутствии облегчения больной должен быть немедленно направлен на неотложную операцию. В противпом случае больной погибнет от интоксикации или омертвения кишки и развития перитонита. Чем нозднее доставлен больной, тем более сложна и опасна операция (резекция омертвевшей кишки).
НОГОТЬ ВРОСШИЙ (UNGUIS INCARNATUS). Чаще всего наб-
людается на больших пальцах ног в результате неправильного роста ногтя (внедрение в мягкие ткани — врастание в ногтевой валик) и давления обуви.
С и м п т о м ы и теч єн и е. Вокруг вросшего ногтя на почве хронического воспаления развивается язвочка и разрастаются грануляции. Больные жалуются на боли и невозможность ходить.
Л е ч е н и е . Ношение более свободной обуви. При воспали- тельном процессе — покой и ванны. В далеко зашедших случаях и при рецидивах оперативное лечение: иссечение боковой части ногтя вместе с грануляциями и ногтевым ложем под местной анестезией.
НОМА. ВОДЯНОЙ РАК (NOMA). Нома представляет некроти- ческий процесс, начинающийся со слизистых рта, щеки, десны, губы. Болезнь развивается обычно у лиц, истощенных или ослабленных перенесенной инфекционной болезнью (корь, тиф, дизентерия и т! п.). У взрослых нома наблюдается редко, в настоящее время она редко встречается и у детей.
С и м п т о м ы . Нома начинается язвенным гингивитом или с образования на слизистой щеки уплотнения или пузырька с мутным кровянистым содержимым. Затем появляется черное некротическое пятно, быстро увеличивающееся,- а на месте пузырька появляется изъязвление.
Некроз распространяется в глубину и ширину, разрушая не только мягкие ткани, но иногда и кости.
Температура у больных высокая. Общее состояние очень тяжелое. Заболевание заканчивается часто смертельным исходом в течение нескольких дней. Реже больные выздоравливают. Остаются дефекты на местр некротизированиых тканей, которые закрываются рубцом.
Л е ч е н и е. Профилактикой заболевания является усиленпое питание с дачей витаминов и своевременное лечение гингивита. Появившийся пузырек немедленно прижигают или коагулируют. Некротические ткани удаляют. Применяют смазывание 5% раствором хлористого цинка, промывают рот раствором марганцовокислого калия (1:1000—2 000). Вводят противогангреиозную сыворотку. Пеницеллип. Общее укрепляющее лечение.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ см. Анестезия.
ОЖОГ (COMBUSTIO). Возникает при действии на тело высокой температуры и ряда химических веществ: концентрированных
368