< Назад | Содержимое | Далее >
струей п в мочевом пузыре оставалась моча (остаточная моча)
НАРКОЗ 363
і»
ее покраснения; 3) должен оставаться прозрачным и не мутнеть от
вследствие невозможности полностью его опорожнить.
Острая задержка мочи появляется чаще всего у больных с уве- личением предстательной железы и требует срочного оперативного вмешательства.
Задержка мочи может происходить при наличии препятствий к оттоку мочи в мочеточниках и почках (камни); задержка вызывает почечную колику вследствие растяжения почечных лоханок.
Анурия, или полное прекращение выделения мочи. Наблюдается в силу нарушений или препятствий к оттоку мочи при нормальной функции самой почки (камни в мочеточниках, сдавление мочеточников опухолями и инфильтратами). Такая анурия называется экскреторной.
При различных заболеваниях почки вследствие нарушения ее функции наблюдается секреторная анурия. Рефлекторная анурия наблюдается при повреждениях почки, после операции на почке и мочевыводящих путях.
По клиническому течению анурию можно разделить на два периода: первый период характеризуется отсутствием мочи. Состояние больного в это время удовлетворительное. Больные отмечают жажду. Через 2—3 дня, а иногда через 7 дней наступает второй период — с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту, поносы; наступает спутанность сознания, затем возбуждение или, наоборот, сонливость; дыхание учащено, и выдыхаемый воздух имеет запах мочи. У больных появляется липкий пот, сухость языка и затруднение дыхания. Перед смертью появляются клоничегкие судороги. Этот второй период называется уремией (см.).
Недержание мочи. Под недержанием мочи понимают такоз со- стояние, когда у больного вытекает моча непроизвольно и больной но чувствует позыва к мочеиспусканию. Полное неудержание мочи наблюдается при органических заболеваниях центральной нервной системы и указывает на нарушения функции мочевого пузыря. Недержание мочи может быть частичным, постоянным, временным и ночным. Недержание мочи указывает на нарушение физиологических функций пузыря. Ночное недержание наблюдается главным образом у детей.
Л е ч е и и е. Должно быть направленным на борьбу с основным заболеванием и причиной, вызвавшей расстройство мочеиспускания.
НАРКОЗ. Наркотические средства. Эфир (Aether pro narcosi). Прозрачная, бесцветная жидкость, быстро испаряется, легко вос- пламеняется; при стоянии на свету или в открытой банке разлагается. Пробы на чистоту: 1) фильтровальная бумажка, смоченная эфиром, после его испарения не должна давать никакого запаха (сивушные масла); 2) влажный налет, остающийся после испарения эфира в стеклянной чашечке, не должен давать покрасненпя« синей лакмусовой бумажки.
Хлороформ (Chloroformium pro narcosi). Прозрачная, бесцвет-пая летучая жидкость, испаряется медленнее, чем эфир, разлагается на свету. Пробы на чистоту: 1) растертый на ладони или налитый на фильтровальную бумажку хлороформ не должен давать запаха; 2) при смачивании синей лакмусовой бумажки не должен вызывать
прибавления раствора ляписа.
Хлорэтил (Aethylium chloratum). Бесцветная, быстро испаряющаяся жидкость, легко воспламеняется.
Стадии усыплений. В п е р в о й с т а д и и : спутанность сознания, учащение пульса и дыхания при сохранении рефлексов и исчезновении чувствительности.
Во в т о р о й с т а д и и (период возбуждения): больной кричит, поет, иногда ругается; появляются судорожные движения в руках и ногах; больной старается сорвать маску, может вскочить со стола; сердечная деятельность учащается, дыхание становится более частым и глубоким, иногда шумным, зрачок расширяется, хорошо реагирует на свет.
В т р е т ь е й с т а д и и (глубокого сна): совершенно исчезает чувствительность, мышцы расслабляются, исчезают рефлексы, дыхание становится более спокойным, медленным, глубоким, пульс замедляется, зрачки суживаются, на свет не реагируют.
В ч е т в е р т о й с т а д и и (пробуждения): продолжительность различна, в зависимости от применявшегося наркотического вещества (наиболее длительна после хлороформа — от 1/а до 2—4 часов), длительности наркоза, глубины сна и индивидуальности больного. Период пробуждения может сопровождаться сильным возбуждением, доходящим иногда до буйства.
Осложнения. 1. Шок от страха перед операцией и наркозом. Профилактика состоит в подготовке больного путем бесед и при- менения медикаментов. Назначают наркотики и успокаивающие средства, особенно нервным больным (морфин 0,01 за полчаса до наркоза, люминал или другие снотворные накануне операции).
2. О с т а н о в к а д ы х а н и я и сердца вследствие рефлек- торного влияния раздражения окончаний тройничного и гортанного нерва на центры дыхания, сосудодвигателыше центры и центр блу- ждающего нерва. Профилактика — не давать сразу больших количеств наркотического вещества, (удушающего способа наркоза) и постепенно увеличивать дозу.
3. Р в о т а . Для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути необходимо, чтобы больной был приготовлен к наркозу: желудок его должен быть пуст. Рвота появляется, когда наркоз неглубок и больной просыпается; при ее появлении поворачивают голову больного в противоположную от операции сторону, очищают рот и носоглотку. Освободив путь для воздуха, что определяется по характеру дыхания, углубляют наркоз.
4. А с ф и к с и я . При западепии языка лицо больного становится синюшным, вздутым, ногти цианотичными, дыхание хрипящим; челюсти сжаты^ межреберные промежутки и надключичные ямки при дыхании западают. Если не устранить препятствия, наступает вторичное ослабление и остановка дыхания: лицо больного бледнеет, судорожных явлений обычно не бывает. Зрачки расширяются, на свет не реагируют. Первичная остановка дыхания от наркоза чаще всего наблюдается у алкоголиков, особенно если период возбуждения очень длителен и тяжел. Профилактика: внимательно наблюдать за больным при наркозе, соответственно умень-
/