< Назад | Содержимое | Далее >
ПАНКРЕАТИТ
к случаях гнойный
375
динительной ткани, и увеличение его давления является причиной напряжения тканей и жестоких болей. Такое строение препятствует свободному распространению гноя, почему гнойный процесс вызывает омертвение клетчатки и переход нагноения на фалангу или сухо- жильное влагалище. В более легких формах гнойный процесс протекает в толще кожи между эпидермисом и сосочковьш слоем, отслаивая эпидермис и образуя пузырь.
Панариций кояшый (panaritium cutaneum). С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Гнойный процесс развивается между поверхностным слоем (эпидермисом) и сосочковьш слоем кожи. Эпидермис отслаи- вается, образуется пузырь; его содержимое — желтый гной или мутная кровянистая жидкость. Гнойные пузыри могут сопровождаться тяжелыми лимфангоитами. Чаще всего эта форма встречается на концах пальцев руки даже после незначительных повреждений.
Л е ч е н и е . Вскрытие пузыря, после чего срезают весь от- слоенный эпидермис. После удаления пузыря накладывают повязку с индиферентной мазью или эмульсией стрептоцида.
Панариций костный (panaritium ossaie). Развивается самостоятельно или при переходе процесса на кость при других формах панариция.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Жалобы на жестокие пульсирую- щие боли. Область фаланги припухает. Температура повышается. Краснота может отсутствовать. Палец слегка согнут в соседнем с фалангой суставе. В дальнейшем гной прорывается (чаще на вершине пальца). Из образовавшегося свища после прорыва гноя выпирают грануляции. При зондировании можно обнаружить изъеденную кость. Фаланга может выделиться в виде секвестра.
Л е ч е н и е . Вскрытие гнойного очага. При секвестрировании секвестр фаланги удаляют.
Папариций ногтевой (panaritium unguis) представляет собой форму подкожного панариция в околоногтевом или ногтевом ложе. Входными воротами инфекции служат заусеницы, занозы, повреждения при маникюре.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Различают они з?и ю (воспаление ногтевого ложа) и п а р о н и х и ю (воспаление тканей, окружающих ноготь). При паронихии находят припухлость и красноту на ногтевом валике, при давлении на который больные жалуются на резкую боль. Боли и воспалительные явления увеличиваются при переходе гнойного процесса под ноготь, через который может просвечивать гной. Гной, прорвавшись сбоку или со стороны ложа ногтя, оставляет углубление, в котором развиваются грануляции.
Л е ч е н и е . Ранний разрез. При наличии гноя под ногтем частичное или полное удаление ногтя. В самом начале можно при- менить теплые ванны, компрессы из спирта (50°) и мазевые повязки.
Панариций подкожный (panaritium subcutaneum). Симп т о м ы и т е ч е н и е . Гной находится в подкожной клетчатке, на ногтевой или срединной фаланге. Больные жалуются на пульсирующую боль. Палец отечен, гиперемирован, находится в полусогнутом положении. Краснота и припухлость распространяются на тыл кисти, но эта припухлость менее болезненна. В благоприятных случаях гной прокладывает путь через кожу. В более тяжелых
воспалительный процесс может распространиться па кость (костный панариций) и сустав (суставный панариций) или на сухожильное влагалище, а также на тыл кисти и ладонь, вызвав флегмону ладони. Панариций сопровождается иногда высокой температурой (до 39—40°). Р а с п о з н а в а н и е . Производится на основании анамнеза, жалоб больного на пульсирующие боли и боли при давлении на ограниченном участке. Диференцировать от тендовагинита (сим- метричность расположения припухлости по ходу сухожилия, резкая
болезненность при попытках разогнуть палец).
Л е ч е н и е . Ранний разрез (обязательно обезболивание) еще в стадии инфильтрации, не дожидаясь формирования гнойника (оперативное вмешательство должен производить хирург). После операции в рану вводят полоску марли (можно с мазью) и накладывают повязку на 2—3 дня. В дальнейшем повязки и полоски марли меняют.
Панариций суставный (panaritium articulare). Возникает в результате перехода гнойного процесса при костном панариции или возпалении сухожилия,, в некоторых случаях от травмы (костпая рана).
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Резкие боли, усиливающиеся при движении в суставе. В дальнейшем движения становятся не- возможными. Палец находится в полусогнутом положении. При давлении или потягивании за палец боли усиливаются. Сустав опухает. Патологическая подвижность указывает на разрушение боковых связок.
Л е ч е н и е . Необходим разрез с обеих сторон сухожилия.
При значительных разрушениях костей пальца приходится прибегать к ампутации.
При всех видах панарициев можно применять пенициллинотерапию. ПАНКРЕАТИТ (PANCREATITIS). Воспалительный процесс в поджелудочной железе вызывается инфекцией или застоем секрета и ведет к кровоизлияниям в железе и некрозу ткани железы. Нередко панкреатит развивается как осложнение желчпокаменпой болезни, иногда у больных, стр'адающих ожирением, вслед за принятием
обильного количества пищи и употреблением алкоголя.
С и м п т о м ы . Различают острый (геморрагический, серозный и гнойный), подострый и хронический панкреатит. Геморрагический панкреатит соировождается геморрагическим выпотом и белыми бляшками на брюшине.
Острый панкреатит развивается при картине острого живота, напоминающей кишечную непроходимость. Характерны жестокие боли в животе и спине, тяжелое общее состояние, нарастающая интоксикация, цианоз, падение пульса, рвота, вздутый напряженный живот, задержка стула и газов, лейкоцитоз. В течение одних-двух суток заболевание заканчивается летальным исходом.
Для хронического панкреатита характерны неопределенные боли в брюшной полости, иногда прощупываемая болезненная,