< Назад | Содержимое | Далее >
376 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРЕЛОМЫ 377
плотная опухоль, соответственно положению железы. Нередки периодические обострения.
Распознавание трудное, правда, его можно облегчить путем определения диастазы в моче (увеличение).
Л е ч е н и е . Немедленная госпитализация по подозрению на острый панкреатит для оперативного лечения. При хронических панкреатитах тепло, глюкоза с инсулином, антибиотики.
ПАРАНЕФРИТ (PARANEPHRITIS). ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛО-
ПОЧЕЧНОИ КЛЕТЧАТКИ. Возникает вследствие попадания инфекции (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк) гематогенным путем или из другого гнойного очага (фурункул, карбункул, остеомиэлит, панариций, ангина), либо непосредственно с соседних тканей и органов, либо через лимфатические сосуды и после гнойного заболевания почки (инфицированные камни почек, пионефроз, карбункул почки, туберкулез почки), а также при предшествующих заболеваниях червеобразного отростка, плевры и т. п. Паранефриты делятся на две формы: почечного и внепочечного происхождения.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Болезнь начинается остро ознобом, повышением температуры. Боли могут вначале отсутствовать, а в дальнейшем появляются в почечной области. Брюшная стенка может быть напряжена. Ощупывание области почек болезненно. Появляется симптом Пастернацкого. Иногда не совсем ясно прощупывается как будто увеличенная и болезненная почка,в действительности же инфильтрат. Позднее появляется асимметрия области почек (выпячивание, краснота и отечность). Переход гнойного процесса на фасцию подвздошно-поясничной мышцы характеризуется сведением йоги в тазобедренном суставе.
Р а с п о з н а в а н и е . Гной в моче (при паранефрите почечного происхождения); пиэлография, хромоцистоскопия и рентгеноскопия помогают распознаванию.
Л е ч е н и е в большинстве случаев оперативное. В легких случаях
— грелки, компрессы. Стрептоцид, пенициллин.
ПАРАПРОКТИТ (PARAPROCTITIS). ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТКИ
ОКОЛО ПРЯМОЙ КИШКИ. Инфекция попадает в клетчатку вокруг заднего прохода через раны, трещины, ссадины кожи около заднего прохода или слизистой оболочки прямой кишки. Гнойное воспаление бывает ограниченное или распространяется на значительном протяжении. Образующиеся около прямой кишки гнойники вскрываются наружу вблизи заднего прохода или в прямую кишку, или одновременно и наружу, и в кишку.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Жалобы на боли при испражнении и запоры. Повышение температуры. Около заднего прохода болезненная припухлость. Образующиеся после самопроизвольного вскрытия свищи вызывают боль при испражнении и загрязняют белье.
Л е ч е н и е . Раннее оперативное вскрытие инфильтрата или сформировавшегося гнойника. До сформирования гнойника — очищение кишечника слабительными (касторкой, английской солью), сульфаниламиды, пенициллин, грелки. При болях — паркотики
(морфин, пантопон) подкожно, микроклизмы или свечи с пантопоном (0,02).
Rp. Decocti Amyli tritici 5,0 :100,0 T-rae Opii simplicis 0,3
DS. Для микроклизмы
Для задержки стула первые 5—6 дней после операции настойка опия по 5—8 капель 3 раза в сутки.
ПАРАФИМОЗ см Фимоз.
ПАРОНИХИЯ см. Панариций,
ПАРОТИТ ГНОЙНЫЙ (PAROTITIS PURULENTA). ВОСПАЛЕНИЕ
ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ЗАУШНИЦА). Вызывается гнойными микробами (стафилококками и стрептококками), попадающими из полости рта по слюнным протокам (возможно, и по кровеносным сосудам). Нередко является осложнением тмфов (особенно сыпного) и после операции у тяжелых хирургических больных. Развивается при плохом уходе, особенно если больному по характеру заболевания или операции не дают пищу через рот в течение нескольких дней (мозговые больные, желудочные больные).
С и м п т о м ы . Боли в околоушной области, затруднение при открывании рта, болезненная плотная припухлость в околоушной области, оттопыривающая мочку уха, повышение температуры, ухудшение общего состояния, лейкоцитоз.
П р о ф и л а к т и к а . Уход за ртом у тяжчых инфекционных и послеоперационных больных. При запрещении есть — мнимое кормление (жевание сухаря, с последующим его выплевыванием), способствующее усиленному отделению слюны и очищению полости рта, оно препятствует проникновению инфекции по слюнным протокам. Л е ч е н и е . Пенициллин, сульфамиды, местно — кварц. Поднятие общего питания больного введением глюкозы внутривеннс, подкожно и в клизмах. При отсутствии рассасывания в течение 2—3 дней больной
подлежит операции.
ПЕРЕЛОМЫ (PRACTURAE). Переломы трубчатых костей. Различают травматические и патологические переломы (разрушение кости инфекционным процессом или опухолью, значительно умень- шающей ее прочность). Возникают при сгибании кости, превышающем пределы ее эластичности; сдавлении кости; отрыве кости вследствие натяжения сухожилия; скручивании кости и ее раздроблении. Перелому подвергается кость в месте травмы (прямой перелом) и на значительном,удалении (непрямой перелом). Различают переломы поперечные, косые, спиральные, вклиненные, компрессионные иЪс- кольчатые.
С и м п т о м ы . Боль в момент травмы и после нее и невозмож- ность пользоваться поврежденной конечностью, ограничение по- движности или полная ее неподвижность. Припухлость в области перелома, кровоподтеки, изменение конфигурации и оси конечности, укорочение ее, неестественная подвижность на протяжении кости. Обследование больного с переломом производится очень осторожно. В сомнительных случаях производят рентгенологическое исследование.