< Назад | Содержимое | Далее >
394 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 395
5. М а з е в ы е п о в я з к и . Для лечения ран пользуются мазевой повязкой, предложенной Вишневским. Rp 01. Cadini. s. Picis liquidae 3,0 T-rae Jodi (10%) 1,0 01. Ricini 100,0 Mf. ung. DS. Мазь Вишневского
Гнойная рана. Реакция организма на инфекцию в ране выявляется симптомами воспаления.
Л е ч е н и е в первом периоде (фазе гидратации): покой, повы- шение экссудации и лейкоцитоза, активная гиперемия, воздействие на микробов, гипертонические растворы, антисептика, мазь Вишневского.
Во втором периоде (фазе регенерации) при очищенной от продуктов распада ране и образовании раневого барьера — защита грануляций от повреждений и вторичной инфекции (повязка с рыбьим жиром, вазелином, открытое лечение).
С р е д с т в а о б щ е г о в о з д е й с т в и я имеют целью влиять на сердечно-сосудистую систему, паренхиматозные органы, водно-солевой, углеводный и белковый обмен: вакцины и сыворотки повышают иммунобиологические свойства организма; внутримы- шечное применение пенициллина и прием сульфаниламидных пре- паратов внутрь воздействуют на инфекцию.
РАНЕВОЕ ИСТОЩЕНИЕ. Осложнение длительно протекающего раневого процесса; причины: длительная лихорадка, всасывание про- дуктов распада, хронически протекающая септическая инфекция, потеря с гноем большого количества белков и липоидов. К развитию истощения особенно склонны больные с ранением эпифизов костей, суставов и .грудной полости.
С и м п т о м ы . Температура длительное время, потеря аппетита, нарастающее исхудание и падение гемоглобина, нередко поносы; вялый вид грануляций раны со слабой наклонностью к заживлению, водянистые или легко кровоточащие грануляции, образование затеков гноя.
Л е ч е н и е . Оперативное раскрытие затеков. Борьба с инфекцией (пенициллин, сульфаниламиды), усиленное питание (но нереходить на строгую диэту и при поносах), повторное переливание крови.
РАНЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. При закрытых повреждениях брюшной стенки наблюдают кровоизлияния. Кровоизлияния в подбрюшинную клетчатку могут быть в первое время незначительными, а затем появляются в виде отдельных кровоизлияний на передней поверхности бедра, мошонке и т. п. (гематомы, кровоподтеки). При открытых повреждениях могут быть ранены только мягкие ткани до брюшины (непроникающие ранения) или повреждена брюшина и брюшные органы (проникающие ранения).
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Жалобы на боль в месте повре- ждения или по всему животу. При проникающих ранениях на первый план выступают явления шока: брюшная стенка напряжена частично или по всему животу, дыхание грудное; невозможность
мочиться и испражняться; симптомы внутреннего кровотечения или раздражения брюшины. При внутреннем кровотечении — нарастающее малокровие, падение пульса. При ранении кишок и желудка — резкое напряжение брюшных стенок, не проходящее при покойном положении, давление на живот вызывает резкую боль; в большинстве случаев рвота (при ранении желудка кровавая).
При ранениях печени и селезенки основной симптом —- внутреннее кровотечение и увеличение тупости печени и селезенки с рас- пространением в подвздошную область; кроме того, при ранениях печени жалобы на боль в области печени с отдачей в правое плечо, а при ранениях селезенки — на боль в области левого подреберья и в левом плече.
Открытые повреждения и огнестрельные ранения нередко ос- ложняются гнойным воспалением брюшины (перитонитом), разви- вающимся в результате внесения в брюшную полость инфекции с ранящего оружия или при ранении кишок и желудка.
Р а с п о з н а в а н и е . При ранениях внутренних органов рас- познаванию помогают явления внутреннего кровотечения. При про- никающих ранениях живота диагноз облегчает выпавший в рану сальник или кишка и истечение из раны желчи или кишечного со- держимого.
Л е ч е н и е . При ушибах живота —■ постельное содержание, холод в первые дни. Введение наркотиков противопоказано. Борьба с шоком: согревание больного, сердечные возбуждающие, введение под кожу 5% раствора глюкозы 250—300 мл, переливание крови — 500— 600 мл. При проникающих ранениях с ранением или без ранения органов брюшной полости — немедленная операция. Выпавшую кишку или сальник не следует вправлять в брюшную полость до операции; кожу вокруг раны смазать настойкой иода и наложить асептическую повязку и направить больного в больницу для немедленной операции. Подкожное введение противостолбнячной сыворотки, пенициллина.
РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Могут быть ранены только мягкие ткани грудной клетки или также внутренние органы. Ранения с повреждением плевры и легких относят к проникающим. Они могут быть нанесены ножом, кинжалом, штыком, ружейными и револьверными пулями, осколками снарядов.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . При проникающих ранениях грудной клетки развивается шок и образуется открытый пневмоторакс с затруднением дыхания. Из раны легкого может быть кровотечение. При ранении плевры полость ее может инфицироваться с образованием эмпиемы. При огнестрельных ранениях легкого — кровохаркание (кровь с примесью пузырьков воздуха). В тяжелых случах развивается шок: кожные покровы бледнеют, конечности холодеют, губы синеют, появляется одышка. Пульс малый, одна ощутимый, неправильный. Могут развиться явления пневмоторакса или гемоторакса, на что указывает одышка, цианоз. Пульс становится малым, частым. Если температура повышается, появляетсяпро-ливной пот, то это указывает на переход гемоторакса в пиоторакс.
Л е ч е н и е . Борьба с шоком: ваго-симпатическая блокада по Вишпевскому, закрытие пневмоторакса окклюзионной повязкой,