< Назад | Содержимое | Далее >
396 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
состоящей из пластинки резины от стерильной резиновой перчатки, прикрывающей рану, или полосок липкого пластыря. При колото- резаных ранах и при открытом пневмотораксе — первичная обработка. Нарастающие признаки внутреннего кровотечения требуют оперативного вмешательства. При осложнении эмпиемой — операция (торакотомия).
При сквозных огнестрельных ранениях с небольшим входным и выходным отверстием, а также при слепых огнестрельных ранениях без нарастающего кровотечения или пневмоторакса надо лишь смазать кожу вокруг отверстий и наложить коллодийную повязку. При прогрессирующем пневмотораксе — клапанный дренаж. При гемотораксе — прокол для удаления крови. При открытом пнев- мотораксе с большой раной, проникающей в грудную полость,— тампонада с последующим оперативным лечением.
Окончательную обработку раны легкого и перевязку кровоточащего сосуда производят в больнице.
РАНЕНИЯ ЧЕРЕПА И МОЗГА. В первые часы после ранения развивается травматический отек мозга с последующим повышением внутричерепного давления.
Различают непроникающие и проникающие ранения. К первым относятся ранения без повреждения твердой мозговой оболочки. Огнестрельные ранения делят на: 1) сегментальные, 2) диаметральные,
3) диагональные и 4) слепые.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Зависят от местоположения, распространенности и тяжести повреждения. При огнестрельных ра- нениях наблюдаются явления сотрясения, сдавления, ушиба мозга (см. Мозга повреждения).
Л е ч е н и е . Первичная обработка. Первая помощь состоит в борьбе с шоком, покое, согревании, введении гипертонических растворов. ,
РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК СУСТАВОВ (DISTORSIO). Наступает при
резком грубом движении в суставе, переходящем физиологические пределы.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Боль и припухловть в области сустава; сохраняющего в общем нормальные очертания при правильном взаимоотношении суставных концов. Движения в суставе возможны, но болезненны и ограничены. Больной может отчасти пользоваться поврежденной конечностью, например, наступает на ногу, двигает больной рукой.
Л е ч е н и е . Покой для пострадавшего сустава. При растяжении связок на ноге больного укладывают в постель с приподнятой ногой, при растяжении связок на руке подвешивают руку на перевязь. В тяжелых случаях разрывов связок — гипсовая повязка .
К месту повреждения для уменьшения кровоизлияния и болей назначают холод (пузырь со льдом, холодные компрессы). Со вторых суток назначают тепловые процедуры (согревающий компресс, ванны) и массаж. Поврежденный сустав долго остается предрасположенным к повторению растяжения, и его надо тщательно оберегать.
САРКОМА (SARCOMA). Злокачественная соединительнотканная опухоль, развивающаяся из фасций, мышечных влагалищ,
СВИЩИ 397
надкостницы. Этиология неизвестна. Поражается преимущественно молодой возраст. Дает метастазы по току крови (прежде всего в легкие и по лимфатической системе).
С и м п т о м ы . Быстро растущая, прорастающая окружающие ткани плотная опз'холь; рано развивается кахексия; иногда сильные боли.
Л е ч е н и е . Ранняя радикальная операция, иногда ампутация конечности.
СВИЩИ (FJSTULAE). Могут быть результатом воспалительного процесса, случайного ранения или быть сознательно наложены во время операций (например, мочевой свищ для отведения мочи).
Свищи гнойные'. Ведут в полость, образовавшуюся вокруг ино- родного тела, например, пули, осколка снаряда, лигатур и швов при их инфекции (при нагноении раны) или являются результатом воспалительного процесса в кости или суставе (туберкулез, остео- мизлит).
Л е ч е н и е . Необходимо удалить инородное тело (пулю, лигатуру и т. д.). В качестве временной меры — повязки с достаточным количеством всасывающего материала и защита кожи кругом свища от раздражения гноем (смазывание пастой).
Свищи желудочные. Чаще всего накладываются оперативным путем. Если имеется подтекание желудочного содержимого вокруг трубки, то кожа раздражается и нередко возник, ют экземы.
Л е ч е н и е . Оперативное закрытие. При невозможности — частые перевязки и смазывание пастой кожи вокруг дренажа.
Свищи 5келчные. Истечение желчи в рану чаще всего наблюдается после операции на желчных ходах.
Л е ч е н и е оперативное. Для защиты кожи от раздражения желчью необходимо чаще перевязывать и смазывать кожу пастой, а рану туго тампонировать.
Свищи заднего прохода. Остаются.после парапроктических гной- ников, вскрывающихся в прямую кишку и около заднего прохода.
С и м п т о м ы и точе Н'И е. Ход свишей извилист. Вокруг свища образуется плотный рубец. Существование свища поддерживается постоянным загрязнением инфекционным материалом и неполным его опорожнением. У отверстия свища па коже бывает небольшой грануляционный бугорок и корочка. При полных свищах одно отверстие открывается в кишку, другое — наружу; при неполных — отверстие одно (в кишке или на коже).
Л е ч е н и р оперативное.
Свищи каловые. Возникают на "почве повреждения кишки или ее ущемления и накладываются искусственно для выведения кишечного содержимого. Через каловый свищ могут выходить у больного газы и каловые массы частично или полностью.
Л е ч е н и е оперативное. При перевязках нужно тщательно защищать окружающую свищ кожу от возможного раздражения и появления экземы. Кожу у окружности свища смазывают пастой, мазями (цинковой, висмутовой, мазью Вишневского, жиром) или раствором марганцовокислого калия.
Свищи мочевые (мочеточниковые, мочевого канала, пузырные).
Пузырные свищи нередко накладываются оперативно при различ-