< Назад | Содержимое | Далее >
408 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ФИМОЗ, ПАРАФИМОЗ 409
вреждения кожных покровов. Свежие кровоизлияния дают тем- нобагровую окраску покровов, а более старые — зеленую и желтую. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Боль, припухлость ушибленного места, нарушение функций и видимое кровоизлияние. При окончании кровоизлияния (в течение одних суток) боли обычно стихают и остаются лишь при ощупывании поврежденного места. При зна- чительном кровоизлиянии в ткани, иногда в течение нескольких дней, наблюдается повышение температуры до 39°, а ушиб весьма болезненных областей (больших нервных стволов, нервных сплетений, брюшной полости) может вызвать обморок и шок.
Л е ч е н и е . В течение первых часов после ушиба холод (холодные компрессы, пузырь со льдом и т. д. Покой. В дальнейшем, в зависимости от интенсивности ушиба, тепло (согревающие компрессы, грелки, ванны).
УШИВ МОЗГА см. Мозга повреждения.
ФИБРОАДЕНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (FIBROADENOMA).
Для развития имеют значение гормональные нарушения.
Из доброкачественных опухолей молочной железы наиболее часто встречаются фиброаденомы. Опухоль состоит из эпителиальной и соединительной ткани.
С и м п т о м ы . Округлая опухоль, с гладкой поверхностью, плотной консистенции, не связанная с кожей, хорошо отграниченная от ткани железы, подвижная, медленно растущая. Возможен
переход в рак.
Л е ч е н и е . Ввиду трудности отличить от рака молочной железы в начальном периоде его развития и возможности перехода в рак фиброаденомы молочной железы подлежат оперативному лечению. ФИБРОЗНЫЕ ОСТЕОДИСТРОФИИ. К фиброзным дистрофиям относятся болезни костей, дегенеративные и дистрофические из- менения с. последующими восстановительными процессами в кости (на месте разрушенной кости образуется новая кость). Эти процессы в костях не связаны ни с воспалением, ни с опухолями.
К фиброзным остеодистрофиям относятся: фиброзный локали- зованный остит (костные кисты), гигантоклеточная «шухоль, гене- рализованный фиброзный остит или болезнь Реклингаузеиа, болезнь Педжета.
Остеодистрофии .развиваются главным образом у детей в возрасте от 5 до 8 лет и юношей в возрасте от 15 до 18 лет. Патогенез неизвестен. На месте образовавшихся кист кость истончается и может произойти перелом, который срастается хорошо. Развиваются костные кисты в метафизе кости.
Л е ч е н и е . Оперативное (выскабливание кист).
Болезнь Педжета. Характерна деформацией трубчатых костей нижних конечностей, ребер и черепа. Изменения при этой форме остита заключаются в увеличении длины и объема костей и их деформации. Так, например, толщина костей черепа достигает 2,5 см, а окружность увеличивается на 6 — 12 см. В длинных трубчатых костях утолщаются диафизы. Поверхность кости становится неровной, получается изогнутость кости. Патогенез болезни не выяснен. Клинически болезнь начинается с неопределенных болей, причем у лиц пожилого возраста.
Первым симптомом иногда является перелом или образование опухоли. Образующиеся деформации костей уродуют человека. На рентгеновском снимке можно видеть утолщение и искривление костей, а также чередование очагов склероза с очагами разрежения кости.
Болезнь тянется годами. Рационального лечения до настоящего времени нет.
Генерализованный фиброзный остит (болезнь Реклингаузеиа). Принадлежит к редким формам остеодистрофии. Изменения в костях тождественны локализованной форме остита. Отличительной чертой этой формы является то, что процесс происходит во многих костях. Начало болезни мало заметно. Больные иногда жалуются на боли ревматического характера. Появляются утолщения мета-физов и диафизов. Кости становятся ломкими, искривляются при нагрузке; после переломов остаются укорочения и искривления. При поражении позвоночника образуются кифозы. Причина болезни объясняется повышенной функцией паращитовидных желез.
Л е ч е н и е . Рентгенотерапия.
Гигантоклеточная опухоль или бурая опухоль. В настоящее время эти опухоли относят к дистрофическим процессам. Они не дают метастазов, напоминающих саркому.
Локализуются эти опухоли преимущественно в трубчатых костях, а также в плоских костях. Опухоли ґастут в течение 8—10 лет и не вызывают никаких болезненных симптомов. Вследствие хрупкости костей могут образоваться переломы с кровоизлиянием, что дало повод назвать эти опухоли бурыми.
Опухоли поражают эпифизы костей. Функция суставов нарушается. При пальпации — болезненность и особый пергаментный хруст. Кожа блестящая, цианотичная, с развитой венозной сетью. На рентгеновском снимке обнаруживается вздутость эпифиза с множеством мелких кист. Корковый слой истончен. Периостальных изменений нет. При диагностике возможно смешение с саркомой.
Л е ч е н и е . Рентгенотерапия.
ФИМОЗ. ПАРАФИМОЗ (PHYMOSIS. PARAPHYMOSIS). Вро-
жденная узость кольца на месте перехода наружного листка крайней плоти во внутренний. Задерживающаяся в препуциальном мешке моча и смегма могут вызвать воспалительный процесс. Парафимоз, или удавка, происходит вследствие сдвигания крайней плоти за головку члена при недостаточно широком отверстии препуциального мешка и сдавлении члена, в результате чего нарушается кровообращение головки члена и крайней плоти с появлением отека, а затем и омертвения.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Оттянуть крайнюю плоть и открыть головку невозможно. При очень маленьком отверстии мочеиспускание затруднено.
Л е ч е н и е . У детей при нерезко выраженной форме достаточно растягивания препуциального отверстия, и разделения склеек между головкой и крайней плотью. В сильно выраженной форме необходима операция. При парафимозе в свежих случаях, сдавливая пальцами головку члена, необходимо протолкнуть (вправить) ее через кольцо ущемления. При неудаче вправления производят
410 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ