< Назад | Содержимое | Далее >
ФЛЕГМОНА (PHLEGMONE). Гнойное воспаление клетчатки с омертвением тканей. Локализуется в подкожной жировой клетчатке, межмышечной и подфасциальной, подбрюшинной и тазовой клетчатке.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Повышение температуры, общая разбитость, отсутствие аппетита, головная боль, озноб и другие признаки лихорадочного состояния. Местно наблюдается разлитая припухлость и краснота без резких границ, резкая болезненность и местный жар. Первоначально воспалительный инфильтрат харак- теризуется плотностью и отечностью соседних тканей, затем образуется гнойное размягчение, иногда очень распространенное. При флегмонах нередки лимфангоиты, лимфадениты, тромбозы вен и разрушение стенки артерий с вторичным кровотечением. Возможно развитие общей гнойной инфекции.
Л е ч е н и е . Покой для больной части тела (лежачее положение больного, шинная повязка и возвышенное положение пораженной части). Пенициллинотерапия и сульфаниламидотерапия. Иногда еще в стадии инфильтрации тканей делают разрезы для ослабления напряжения в тканях, предотвращения развития стаза крови, улучшения питания заболевших тканей и уменьшения таким образом омертвения тканей. На конечностях делают разрезы преимущественно по длине конечности, причем во избежание нарушения функции предпочитают длинным разрезам во всю длину флегмоны множественные, более мелкие (2—3 см на кисти и 5—7 см на остальных частях конечности). В последующем ведении больных обычно применяют бестампонные повязки. Омертвевшие ткани при перевязках, извлекают пинцетом, если они отходят без большого насилия; в противном случае ждут их отторжения. При перевязке внимательно осматривают, нет ли затеков и карманов, которые подлежат вторичному вскрытию.
ФУРУНКУЛ (FURUNCULUS). ЧИРЕИ. Вызывается обычно ста- филококком, реже стрептококком. Наиболее часто фурункулы по- являются на тех участках кожи, где много сальных желез (спина, лицо), и на областях тела, кожа которых наиболее часто механически раздражается (шея, ягодицы, бедра). Появлению фурункулов способствует антисанитарная обстановка, несоблюдение личной гигиены "(долго несменяемое белье, редкие бани), расчесы угрей, наклонность кожи к экземам. Предрасполагающими моментами могут быть общее ослабление организма больного, хронические болезни, особенно диабет, анемии, инфекционные заболевания (тифы) и общее истощение больного при хронических инфекциях (туберкулез, сифилис), недостаточном питании и нервно-психическом переутомлении. Фурункул может, особенно при неправильном лечении (например, при выдавливании), дать воспаление лимфатических сосудов (лимфангоит), гнойное воспаление соседних лимфатических желез (лимфаденит) и общее распространение инфекции. Очень тяжелым и опасным осложнением является переход гнойного процесса на соседние вены и их воспаление (тромбофле-
ФУРУНКУЛЕЗ 411
р
бит). Наиболее часты эти осложнения при близости фурункула к большим венам, особенно на лице (область губы и носа), где это осложнение нередко ведет к быстрой смерти больного от тромбоза синусов мозга и общего гнойного заражения.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Воспалительная инфильтрация в окружности волосяного мешочка, дающая поверхностное припу-хание, покраснение и уплотнение ограниченного участка кожи. Инфильтрированный участок возвышается над поверхностью кожи, имеет цианотично-красный цвет, плотен и болезнен; в центре со- ответственно выходу волоса отмечается черная или желтоватая точка. Общих лихорадочных явлений может не быть ввиду ограниченности процесса, но в некоторых случаях, особенно при фурункулах на лице, температура больного может подниматься до 39° и даже 40°. Обычно отмечается болезненность, функциональные расстройства, припухают и становятся болезненными регионарные узлы.
В центре инфильтрата происходит гангренизация волосяного мешочка с окружающей его клетчаткой, а в окружении — гнойное расплавление ткани. Соответственно вершине припухлости гной отслаивает эпидермис и имеет вид небольшого желтого пузырька. При его вскрытии свободного оттока гноя обычно це наступает, нока но выделится вместе с гноем или не будет извлечен кусочек омертвевшей клетчатки кругом волосяного мешс—ка, имеющий характерную конусообразную форму (стержень) и закрывающий выход гною. По отхождении омертвевших тканей образуется гнойная полость, инфильтрат в окружности уменьшается, боль стихает и полость выполняется грануляциями, а затем рубцуется. Срок заживления — от нескольких дней до нескольких педель.
Л е ч е н и е . Широко применяемым в настоящее время методом лечения отдельных фурункулов является введение под инфильтрат со стороны здоровой кожи 50 000—100 000 единиц пенициллина в 0,5% растворе новокаина. Хороший результат дает и внутримышечное введение пенициллина. В первые дни применяют горячие и световые ванны или облучение кварцевой лампой, аутогемотерапию по 10 мл через день.
Обсеменение фурункулами окружающих участков кожи наблю- дается нередко при неправильном лечепии (длительном применении согревающих компрессов, дающих слущивание эпидермиса и появление новых фурункулов). При образовании гнойного расплавления ткани стержневая пробка гапгреиозных тканей легко удаляется пинцетом,
^дальнейшем гранулирующая рапа может быть прикрыта индиферентпыми мазевыми повязками.
ФУРУНКУЛЕЗ (FURUNCULOSIS). Часто наблюдается у слабых, истощенных больных или у больных с нарушенным обменом веществ, особенно тяжело протекает у больных сахарной болезнью.
Л е ч е н и е . Кроме местного (см. Фурункул), необходима пени- циллинотерапия и общее укрепляющее лечение (мышьяк под кожу, препараты железа, пивные дрожжи по столовой ложке три раза в сутки), светолечение (кварцевая лампа). Кроме того, рекомендуется тщательное соблюдение личной гигиены, частая смена белья, теплые ванны, исключение алкоголя, острой пищи и'пряностей, лече-