< Назад | Содержимое | Далее >
406 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ УШИБ • 407
Оперативное лечение — резекция очага или резекция сустава. При прогрессирующем процессе, а также у стариков, у которых обычно отсутствует наклонность к заживлению процесса, приходится иногда применять ампутацию больной конечности.
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА (GONITIS TUBER-
CULOSA). С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Незначительная вначале болезненность, увеличение объема сустава, выпот, дающий флюктуа- цию и баллотирование надколенника, ограничение подвижности, атрофия мышц. Сустав приобретает веретенообразный вид. Хрящи и кости разрушаются, нога в положении сгибания; образуются под- вывихи, натечные абсцессы, свищи.
Л е ч е н и е см. Туберкулез костей и суставов. Оперативное лечение применяется чаще, чем при поражении других суставов. Гипсовые повязки и длительная разгрузка конечности (хождение на костылях).
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА (SPONDYLITIS TUBERCU-
LOSA). Наиболее часто встречается в детском возрасте (80%). Вы- зывает разрушение тела позвонка, образование натечника и изменение формы позвоночника (горб). Возможно сдавление спинного
мозга.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Боли вначале неопределенные и непостоянные, затем локализованные, усиливающиеся при движении, пагрузке и поколачивании по остистым отросткам; нередко иррадиация в брюшную стенку, в конечности. Спинные мышцы области поражения папряжены; так называемый «симптом вожжей», т. е. появление при поколачивании и движении мышечных тяжей, расходящихся под углом. Подвижность позвоночника ограничена, особенно сгибание вперед; больной опирается при этом рукой на ногу и сгибает коленные суставы, а не позвоночник. При разрушении позвонка остистый отросток выступает назад в виде остроугольного кифоза, развиваются натечники в заглоточном пространстве, средостении, надключичной, подключичной и подмышечной области (шейные позвонки), в области межреберных сосудов, брюшной аорты, бедренных артерий (грудные позвонки) или наЧЗедре, в тазовой и поясничной области (поясничные позвонки). При сдавлении спинного мозга параличи и расстройства чувствительности.
Л е ч е н и е см. Туберкулез костей и суставов. Длительное ле- жание с вытяжением или в гипсовой кроватке, при стихании процесса
— паложение корсета.
ТУБЕРКУЛЕЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (COXITIS TU-
BERCULOSA). Поражается чаще одна из костей, затем хрящ и сумка сустава. Разрушение хряща и кости приводит к деформации, развитию казеозного распада, скоплению гноя и его прорыву с образованием свищей.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Утомление при ходьбе, боли при движениях, особенно резких (прыжки), ночные боли, уменьшение подвижности, деформации сустава, контрактура.
Различают три стадии: первая — болевые симптомы, увеличение объема сустава, сгибание, отведение и наружная ротация ноги (больной еще ходит); вторая — разрушение сустава, сгибание и приведение ноги (больной лежит); третья — дальнейшее раз-
рушение связок, атрофия мышц, патологические вывихи, натеч- ники, укорочение конечности.
Л е ч е н и е см. Туберкулез костей и суставов. Лежачее поло- жение, вытяжение, а затем гипсовая повязка, неоднократно сменяемая. Нередко остается ограничение подвижности и анкилозы.
ТУБЕРКУЛЕЗ НОЧКИ (TUBERCULOSIS RENIS). Различают две
клинические формы туберкулеза почки. Острая милиарная форма наблюдается при активном туберкулезном процессе. Эта форма туберкулеза почки является симптомом генерализации процесса. Оперативному лечению не подлежит.
Хронический туберкулез развивается в результате заноса ту- беркулезной палочки из существующего в организме туберкулезного очага. Течение процесса медленное. В начальной стадии в почке развиваются бугорки; позднее почка увеличивается в объеме и становится бугристой. В самой почке образуются полости (каверны), заполненные гноем или творожистыми массами. В результате туберкулеза развивается туберкулезный пионефроз.
С и м п т о м ы . Туберкулез почки протекает различно; в начале заболевания все жалобы больных можно свести к общей слабости, быстрой утомляемости и прогрессивному исхуданию. • -
При исследовании мочи обнаруживается ѐелок и лейкоциты. Первым симптомом, иногда обращающим внимание самих больных, является наличие крови в моче, видимое просты:' глазом. Вообще же гематурия может быть определена микроскопически. Она может исчезать и сменяться пиурией. Больные иногда жалуются на коликообразиого характера боли н учащенное мочеиспускание ночью. Расстройство мочеиспускания зависит от туберкулезного цистита, при котором емкость пузыря иногда значительно уменьшается. В моче единичные гиалиновые цилиндры, реакция кислая.
Для исследования и обнаружения туберкулезной палочки в моче берут суточную мочу и ищут палочку в центрифугате. При отрицательном результате производят посевы на специальные среды или проводят биологическую пробу — впрыскивают осадок морской свинке. Пораженную почку можно прощупать лишь у худых больных. В запущенных случаях прощупывается бугристая плотная подвижная болезненная опухоль. Симптом Пастерпацкого выражен ясно. Таким образом, характерными симптомами являются: 1) бесцилиндровая альбуминурия; 2) пиурия асептическая или с наличием туберкулезных палочек; 3) цистит, не уступающий местному лечению.
Исследование* больных начинается с исследования мочи. Затем производят хромоцистоскопию, рентгенографию и пиэлоуретро- графию.
П р о г н о з . Тяжелый.
Л е ч е н и е . Распознанный туберкулез лечат в настоящее время хирургическим путем с удалением пораженной почки и последующим лечением стрептомицином; кроме того, проводят общеукрепляющее лечение больного, при невозможности оперативного лечения — стрептомицинотерапия.
УШИБ (C0NTUSIO). Повреждение мягких тканей с разрывом кровеносных сосудов, дающим кровоподтеки при' отсутствии по-